成人肺静脉异常

《Seminars in Roentgenology》：Pulmonary Venous Anomalies in the Adult

成人肺静脉异常多为临床影像检查偶然发现，少数可导致血流动力学紊乱或引发心房颤动，需通过心脏门控CT/MRI评估静脉引流及解剖变异，指导经导管消融术。

　　

韦斯利·琼（Wesley Jong）|西德尼·叶（Sydney Yee）|罗汉·斯里瓦斯塔瓦（Rohan Srivastava）|侯赛因·阿尔卡尔斯（Hussain Alkhars）|约翰·P·利希滕伯格（John P. Lichtenberger）

华盛顿大学医学院和健康科学学院放射科，华盛顿特区

引言

成人肺静脉异常通常是在临床心胸影像检查中偶然发现的，在大多数情况下这些异常是亚临床的，因此不会被特别处理。在少数情况下，偶然发现的异常可能导致具有临床意义的病理变化，这时可能需要进行干预。在极少数情况下，当怀疑患者患有肺静脉疾病时，会进行胸部影像检查，通常是在排除了心脏内部病变之后。了解这些异常以及它们在横截面影像中的表现，将有助于那些因这些异常而出现生理性分流等问题的患者。

左心房水平的肺静脉解剖结构可以被视为这些异常的一个特殊亚类，尤其是在考虑进行导管消融治疗的心房颤动患者术前评估中，会使用心脏门控计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）进行观察。尽管肺静脉与左心房连接处的解剖结构和分布（包括静脉数量和形态）存在很大差异，但只有少数解剖变异对操作者来说具有实际意义。除了测量连接处特征和描述这些变异外，特别关注肺静脉连接处的临床重要问题将有助于操作者避免并发症。本文综述了成人常见的肺静脉异常，重点介绍了其病理生理学、临床表现和关键的影像学特征，详见表1。

部分内容摘录

关键病理生理学

肺静脉异常回流是指一系列先天性异常，其中一条或多条肺静脉直接回流到体循环静脉系统中。在部分肺静脉异常回流（PAPVR）的情况下，部分肺静脉的血液会回流到右心房，而不是流入左心房。这可能是通过异常的肺静脉连接直接发生的，也可能是通过心脏内的缺陷间接发生的。

在最常见的肺静脉异常类型中……

关键病理生理学和流行病学

完全性肺静脉异常回流（TAPVR）是一种罕见的先天性心脏畸形，所有肺静脉都流入体循环静脉系统，而不是左心房。该病约占所有先天性心脏病的1%-3%，可能单独存在，也可能与其他异常（尤其是异位心综合征）同时发生。¹³未经治疗的TAPVR在成人中极为罕见，尽管也有相关报道。¹⁴

TAPVR通常被分为4种解剖亚型

关键病理生理学和流行病学

美国心房颤动的发病率估计在1%到2%之间。认为致心律失常的异位灶起源于肺静脉与心房之间的交界处。射频导管消融（RFCA）是治疗心房颤动的首选方法，尤其是对于药物控制无效的难治性病例。RFCA需要通过静脉途径进入肺静脉，并对肺静脉进行环状消融

关键病理生理学

肺静脉曲张是一种罕见的病变，通常是在偶然检查中发现的，可能是先天性的，也可能是由于肺静脉压力升高引起的继发性病变。迄今为止报道的病例不到100例。先天性肺静脉曲张被认为是由胚胎时期的静脉引流通道持续存在并扩张所致。²⁸在没有肺静脉高压的情况下，继发性肺静脉曲张一般不会增大，而肺静脉高压常见于左心房压力升高的情况下。

总结

具有临床意义的肺静脉异常在成人中较为罕见，且在诊断性影像学检查中通常不会被重点关注。在没有心脏门控的影像检查中，近端肺静脉的显示情况因设备不同而有所差异。右心和上腔静脉中的射线硬化伪影常常会掩盖与肺静脉疾病相关的重要解剖结构。这些因素共同导致成人肺静脉异常难以检测和描述

作者贡献声明

韦斯利·琼（Wesley Jong）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、方法学设计、研究实施、概念构建。西德尼·叶（Sydney Yee）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、方法学设计、研究实施、概念构建。罗汉·斯里瓦斯塔瓦（Rohan Srivastava）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、方法学设计、研究实施、概念构建。侯赛因·阿尔卡尔斯（Hussain Alkhars）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、研究实施、概念构建。约翰·P.（John P.）：

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。