在加纳，接受诊所服务与药房服务的女性在怀孕前以及药物流产后的避孕措施使用情况

《Sexual & Reproductive Healthcare》：Trajectories of contraception before pregnancy and after medication abortion among women accessing clinic vs pharmacy services in Ghana

药品流产前后的避孕措施使用情况及影响因素分析，揭示诊所和药房服务模式的差异。研究发现非避孕使用率上升显著（57%→66%），其中药房客户增幅更大（73% vs 59%）。多元回归显示接受避孕信息（AOR=2.3）和选择诊所服务（AOR=1.5）是促进现代避孕的关键因素。教育程度（ tertiary: AOR=2.6）、多产（≥2孩: AOR=2.0）及职业类型（技术工种: AOR=2.0）也具显著影响。

　　
该研究由加纳大学区域人口研究机构与Ipas国际组织合作开展，聚焦于加纳地区通过诊所和药房获取药物流产（MA）服务的女性群体。研究通过前瞻性非劣效性设计，对1974名接受MA服务的女性进行追踪调查，发现诊所和药房在提供MA服务时存在显著差异，进而提出针对性政策建议。

一、研究背景与意义
药物流产（MA）作为非侵入性终止妊娠手段，在发展中国家广泛应用。加纳虽允许合法堕胎（特定医学指征下），但实际服务存在资源分配不均问题。当前WHO指南建议培训药剂师、社区工作者等非传统医疗人员提供MA服务，但实际操作中存在信息提供不足、避孕措施衔接不畅等问题。本研究通过对比诊所与药房服务模式，揭示不同渠道MA服务对后续避孕行为的影响差异，为优化避孕服务供给体系提供依据。

二、研究方法与数据来源
研究覆盖加纳东部、西部等四个高生育率地区，采用分层抽样方法。样本量根据非劣效性设计要求确定，最终纳入1974名接受米非司酮联合米索前列醇MA服务的女性，其中诊所服务者1045人，药房服务者929人。数据采集通过移动终端电子问卷完成，追踪周期包括术后3天确认药物起效、10天中期评估及30天最终评估。研究特别关注使用前避孕史与术后避孕选择的关系，建立多因素回归模型分析影响因素。

三、核心研究发现
1. 术前避孕行为特征
57%女性在妊娠前未使用任何避孕措施，其中药房服务者未避孕比例（73%）显著高于诊所（55%）。传统避孕方法（如安全期、体外排精）使用率高达68%，现代避孕手段（口服避孕药、避孕环等）仅占32%。值得注意的是，接受过术前避孕咨询的女性中，94%来自诊所渠道，而仅6%来自药房。

2. 术后避孕行为演变
MA后避孕覆盖率下降至66%，呈现显著场所差异：诊所服务者术后3个月避孕率回升至44%，而药房服务者避孕率骤降至12%。诊所群体中，55%术前无避孕者术后开始使用现代避孕措施，而药房同类群体仅12%实现转变。

3. 关键影响因素分析
- 信息接触效应：术前接受避孕咨询的女性，术后现代避孕措施使用率提升2.3倍（OR=2.3，p<0.01）
- 服务渠道差异：诊所服务者使用现代避孕概率是药房者的1.5倍（OR=1.5，p<0.05）
- 基础设施影响：教育程度与职业特征形成显著正相关性，大学学历者使用率是初中以下者6.4倍（OR=6.4），技术工人使用率是失业群体2倍（OR=2.0）

四、政策启示与改进建议
1. 服务渠道优化
建议将诊所标准化流程扩展至药房服务点，重点加强以下环节：
- 建立术前标准化避孕咨询流程（包括紧急避孕药使用指导）
- 配置自动计数装置记录避孕药发放量
- 设置24小时避孕咨询专线（特别是针对夜间到店者）

2. 信息传播策略
研究显示，仅6%的药房服务者术前获得避孕指导，需重点加强：
- 开发多语言信息推送系统（覆盖本地主要方言）
- 在药房显著位置设置避孕措施展示墙
- 建立MA术后72小时黄金干预期（含药物补充避孕）

3. 特殊人群干预
针对具有以下特征的女性需重点管理：
- 曾接受手术流产者（术后现代避孕使用率提升27%）
- 高学历群体（术后避孕率提升4-6倍）
- 技术工人（避孕意识比非技术职业者强1.8倍）

五、研究局限性
1. 样本选择偏差：研究聚焦于米非司酮联合米索前列醇使用者，未纳入单纯米索前列醇使用者
2. 干预时间限制：仅追踪至术后30天，未观察长期避孕效果
3. 回忆偏差控制：通过追踪周期缩短（术前至术后3个月）和电子记录系统降低影响
4. 服务质量差异：未量化诊所与药房在术前咨询时长、方法讲解清晰度等方面的实际差异

六、后续研究方向
1. 建立MA服务与避孕措施衔接的评估体系
2. 探索远程医疗在术后避孕咨询中的应用
3. 研究不同宗教文化背景对避孕选择的影响
4. 开发基于MA服务场景的动态避孕方案推荐系统

该研究首次系统比较了诊所与药房在提供MA服务时的避孕衔接效果，揭示了服务渠道差异对后续避孕行为的影响机制。建议在政策制定中区分不同服务场景，诊所重点强化术后长期避孕管理，药房则需补足术前避孕指导环节，同时建立跨渠道数据共享平台，实现避孕服务的连续性管理。