心脏胸腔超声方案在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的临床应用：聚焦评估STEMI（FASTEMI）方案

《Internal and Emergency Medicine》：Clinical impact of a cardiothoracic ultrasound protocol in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: the focused assessment in STEMI (FASTEMI) protocol

STEMI患者中应用FASTEMI协议进行床旁超声评估，可早期诊断并发症并优化管理。单中心研究纳入231例患者（214例STEMI，17例其他），发现14%病例因FASTEMI改变诊疗方案，其中左/右心室功能障碍与死亡率显著相关（OR值均>1.0，p<0.001）。该协议不延长 door-to-balloon 时间，且正常检查结果对排除死亡风险敏感度达97%。证实了FASTEMI作为快速评估工具的有效性和可行性。

　　

摘要

尽管治疗技术有所进步，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病率仍然很高。通过体格检查来筛查心力衰竭和识别机械性并发症的效果并不一致。床旁超声（POCUS）在急性心血管护理中已被证明具有很高的价值。我们制定了“STEMI重点评估”（FASTEMI）方案，以加强早期评估、识别并发症并指导治疗。这项单中心前瞻性队列研究纳入了2023年6月至2024年6月期间疑似STEMI的患者。患者入院时接受了FASTEMI检查，内容包括肺部超声以评估肺淤血情况、心脏超声以评估心室功能、检测机械性并发症、测量左心室流出道速度-时间积分以及检查下腔静脉情况。共有214名患者被确诊为STEMI，另有17名患者被诊断为其他疾病。在33例（14%）病例中，FASTEMI改变了诊断或治疗方案（95%置信区间为11.2–20.9）。左心室功能障碍（OR 1.26，95% CI 1.11–1.43；p < 0.001）、右心室功能障碍（OR 1.3，95% CI 1.04–1.75；p < 0.001）和双心室功能障碍（OR 1.96，95% CI 1.14–3.38；p < 0.001）与院内死亡率相关。正常的FASTEMI检查结果具有97%的阴性预测价值，并且不会延长从入院到实施介入治疗（如球囊扩张术）的时间。FASTEMI有助于提高STEMI的早期诊断、风险分层和治疗效果，能够快速识别并发症、优化个性化治疗方案，并提供预后信息，同时不会延长治疗时间。其可行性证明了它作为辅助床旁检查工具的适用性。