《Surgery for Obesity and Related Diseases》：Early Experience of Simultaneous Sleeve Gastrectomy in Living Donor Liver Transplant Recipients with Obesity – A Pilot Study
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同步活体肝移植联合袖状胃切除术治疗代谢功能障碍相关脂肪性肝炎肝硬化患者的效果及机制研究。
罗尼特·帕特奈克（Ronit Patnaik）|吉莉安·伍德沃思（Jillian Woodworth）|杰森·肯彭尼奇（Jason Kempenich）|肯特·范·西克尔（Kent Van Sickle）|海莉·戴格尔（Haley Daigle）|简·佩特拉塞克（Jan Petrasek）|尤金妮亚·蔡（Eugenia Tsai）|J.迈克尔·卡伦（J.Michael Cullen）|塔鲁恩吉特·克莱尔（Tarunjeet Klair）|理查德·彼得森（Richard Peterson）
约翰霍普金斯大学医学院移植外科，马里兰州巴尔的摩市
摘要
引言
肥胖率的上升以及与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH）导致的肝硬化给肝脏移植带来了挑战。虽然同时进行袖状胃切除术（SG）已在尸体捐赠者肝脏移植（DDLT）中得到应用，但其在活体捐赠者肝脏移植（LDLT）中的作用仍需进一步研究。
方法
这是一项针对2023年12月至2025年5月期间在该机构接受同时进行袖状胃切除术（LDLT-SG）的LDLT受者的初步研究。将这些患者的短期术后结果、体重减轻情况、移植物功能以及代谢综合征并发症与同一机构的仅接受LDLT的对照组以及其他机构接受DDLT-SG的对照组进行了比较。
结果
共有7名BMI为42.1（标准差5.8）的患者接受了同时进行LDLT-SG的手术。他们患有MASH肝硬化，平均终末期肝病模型（MELD）评分为18.6（标准差7.7）。患者的总体重减轻幅度分别为：1个月时15.7%，6个月时26.5%，12个月时31.3%。额外体重减轻幅度分别为：1个月时42.2%，6个月时71.9%，12个月时81.3%。术后未出现胆道或血管并发症。有3名患者需要再次入院——2名因口服药物不耐受，1名因胃袖状结构泄漏。57%的患者肥胖相关并发症得到缓解。术后MRI检查显示肝脏移植物状况良好。
结论
对于难以获得尸体捐赠者肝脏移植（DDLT）的肥胖且患有MASH肝硬化的患者来说，同时进行LDLT-SG提供了一种半选择性的治疗方式。这种联合手术能够显著减轻体重、改善代谢并发症，并可能降低移植物脂肪变性。早期结果令人鼓舞，表明SG在LDLT背景下有助于降低手术风险。
部分内容摘录
引言:
代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH）肝硬化是美国第二大常见的肝脏移植适应症，随着肥胖症的持续蔓延，预计在未来几十年内其发病率将超过酒精性肝病（AALD）（1, 2, 3, 4）。因MASH接受肝脏移植的患者疾病复发风险较高。超过50%的MASH肝硬化患者术后会出现肝脏脂肪变性，而在5年以上存活的患者中，MASH的发生率高达38%（3）。
方法:
这项初步研究涵盖了2023年12月至2025年5月期间在圣安东尼奥大学医院接受同时进行LDLT-SG的患者。该手术的顺利实施得益于代谢外科与减肥外科之间的多学科合作，数据来源于电子患者数据库。该研究已获得医院伦理委员会的批准。
结果系统文献回顾共发现了10项关于同时进行DDLT和袖状胃切除术的研究（见表1）（9, 10, 14, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23）。虽然有一些研究探讨了在DDLT之前或之后进行袖状胃切除术的患者结局，但这些不在本研究的范围之内。其中一项病例系列研究同时涉及LDLT和袖状胃切除术，但两次手术分别发生在LDLT后的不同时间（13）。在72例同时进行的肝脏移植病例中……
讨论：
这是首篇发表的关于同时进行LDLT和袖状胃切除术（LDLT-SG）患者结局的病例系列研究。对于因MASH肝硬化接受肝脏移植的患者而言，这是一种新的治疗方法，因为他们术后疾病复发风险较高（5）。该研究组患者在1年内实现了显著的持续体重减轻。此外，57%的患者术后代谢并发症得到缓解。
结论
对于难以获得尸体捐赠者肝脏移植的肥胖且患有MASH肝硬化的患者，同时进行LDLT-SG为他们提供了一种半选择性的治疗方式。这种联合手术有助于持续减轻体重、减少肥胖相关并发症，并可能降低长期移植物脂肪变性。早期结果令人鼓舞，表明减肥手术在移植背景下能够降低手术风险。利益冲突
彼得森博士（Dr. Peterson）和肯彭尼奇博士（Dr. Kempenich）曾为Teleflex/Standard Bariatrics和Intuitive Surgical提供咨询服务并获得了相应报酬。彼得森博士和范·西克尔博士（Dr. Van Sickle）也曾为Medtronic提供咨询服务。
