《Surgery (Oxford)》：Preoperative cardiopulmonary exercise testing: physiological basis and investigation
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神经疾病患者围手术期管理面临麻醉并发症风险及多系统功能障碍挑战，需通过全面术前评估和个体化麻醉策略降低风险。
哈丽特·莫顿 | 克里斯托弗·约翰逊
哈丽特·莫顿（Harriet Morton）拥有医学学士学位（MBBS）、皇家外科医学院会员资格（FRCA）以及英国皇家内科医学院会员资格（FFICM），目前是英国东北地区健康教育部门麻醉与重症监护医学专业的注册医师。无利益冲突声明。
摘要
广泛的神经系统疾病及其对中枢和周围神经系统功能的影响可能导致多种症状以及严重的发病率和死亡率。在围手术期，由于麻醉并发症和不良事件的风险增加，这些问题的严重性往往会进一步加剧。然而，需要手术治疗的神经系统疾病患者数量不太可能减少，因此必须有效应对和管理这些麻醉相关风险。本文旨在探讨各种不同的神经系统疾病，在围手术期可能出现的并发症和复杂情况，并讨论减少不良结果风险、确保安全麻醉和优质围手术期护理的策略。
章节摘录
脊髓损伤
脊髓损伤（SCI）是指任何导致脊髓功能暂时或永久丧失的损伤。造成SCI的机制可分为原发性和继发性两种。原发性SCI是由于脊髓受到机械性（创伤性或非创伤性）损伤，如脊髓断裂、穿透、椎体骨折或椎体移位所致。这种情况通常会迅速引发继发性SCI，导致进一步的脊髓损伤。
帕金森病
帕金森病（PD）是一种特发性进行性神经退行性疾病，由黑质中多巴胺能神经元的逐渐丧失引起。其症状和体征反映了这些神经元在运动通路和奖赏功能中的作用。运动症状最为突出，包括静止性震颤、肌张力增高（“铅管样”或“齿轮样”僵硬）、运动迟缓和书写困难。非运动症状较少见，但可能包括自主神经功能障碍和睡眠问题。
肌肉萎缩症
肌肉萎缩症（MDs）是一组先天性疾病，其特征是肌肉进行性萎缩和无力。不同类型的肌肉萎缩症通常根据遗传方式和解剖分布进行分类：
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X连锁遗传：杜兴氏肌营养不良症（Duchenne MD）和贝克尔肌营养不良症（Becker MD）
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常染色体隐性遗传：肢带型、儿童型和先天性肌营养不良症
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常染色体显性遗传：面肩肱型肌营养不良症（facioscapulohumeral MD）和眼咽型肌营养不良症（ocular-pharyngeal MD）
吉兰-巴雷综合征
吉兰-巴雷综合征（GBS）是一种免疫介导的疾病，表现为急性脱髓鞘和轴突变性。该病通常由急性感染（尤其是呼吸系统或消化系统的感染）引发，可能是由于抗体与周围神经组织表面的蛋白质发生交叉反应（例如抗神经节苷脂抗体）所致。GBS在欧洲的发病率相对较低。
多发性硬化症
多发性硬化症（MS）是一种获得性细胞介导的自身免疫性疾病，其特征是大脑和脊髓中神经元的间歇性脱髓鞘。MS的病因尚不明确，但该疾病过程被认为源于具有遗传易感性的个体对环境因素的异常免疫反应。MS的平均发病年龄为30岁，主要发生在成年早期。
运动神经元疾病
运动神经元疾病（MND）是一组上运动神经元和下运动神经元发生退行性病变的疾病，病因尚不清楚。虽然肌萎缩侧索硬化症（ALS）是最常见的类型，但MND有多种亚型，症状存在显著重叠。常见症状包括周围肌肉无力、萎缩和肌束颤动，最终可能导致呼吸衰竭。MND的年发病率为每10万人中约2例，属于相对罕见的疾病。
癫痫
癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特征是神经元异常放电导致大脑功能出现不可预测的紊乱。癫痫有多种类型，因此其表现和管理方式各不相同。在英国，约有63万人被诊断为癫痫，患病率为1%。癫痫的发病率在高龄人群和某些特定人群中较高。
重症肌无力
重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，其特征是在神经肌肉接头（NMJ）处产生针对乙酰胆碱（ACh）受体的抗体，导致骨骼肌出现疲劳性无力。在英国，该病的患病率为每10万人中15例，发病呈双峰分布，年轻女性和老年男性的发病率较高。MG的严重程度差异很大，症状从轻微的眼睑下垂和某些肌肉群无力到严重的全身无力不等。
总结
尽管大多数神经系统疾病较为罕见，但随着治疗方法和支持性疗法的进步，患者的预期寿命有所延长，因此越来越多的患者会出现手术相关问题和神经系统并发症。所有参与这些患者围手术期和手术管理的人员都必须了解潜在的并发症，并通过全面的术前评估和良好的护理措施来降低风险。
