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术后加速康复（ERAS）通过优化围手术期多阶段护理，显著降低并发症和住院时间，需多学科团队协作及持续质量改进。
Sarah L. Cooper | Paul Panesar | John Davidson
摘要
多项研究表明，优化康复路径（Enhanced Recovery Pathways, ERAS）能够显著缩短接受择期大手术患者的住院时间并降低并发症发生率，这一效果适用于多种外科手术类型。ERAS 的成功实施依赖于对患者的充分准备，以及在手术全过程各阶段严格遵循基于证据的标准化护理措施。多学科团队的协作以及对手术结果的持续评估对于维持 ERAS 计划的长期有效性至关重要。
引言
本期刊此前已介绍过 ERAS 的相关内容。1本文旨在更新这一领域的发展动态。
ERAS 计划通过整合手术过程中各个环节基于证据的干预措施所带来的小幅度改进，从而实现缩短住院时间和降低并发症率的目标。自 30 多年前首次提出针对结直肠手术的 ERAS 方案2以来，该方法已广泛应用于多种外科手术。
目前，ERAS 协会已为心脏手术、结直肠手术、妇科手术、肿瘤手术、肝脏手术、减肥手术、肺部手术、肝胆手术、上消化道手术、乳腺手术及头颈部手术制定了全面的指导方针，这些资料可免费获取于：www.erassociety.org。虽然针对不同亚专科有具体的建议，但某些核心要素对所有 ERAS 计划都是必不可少的（见框 1）。所有 ERAS 干预措施的核心目的都是调整机体对手术的压力反应，以促进患者快速恢复生理常态并尽量减少器官功能障碍。
ERAS 计划的制定与实施需要多学科团队的共同努力，包括患者及其家属/护理人员的参与。为确保成功，整个团队必须共同参与标准化护理路径的制定与执行，并定期对实施效果进行评估与反馈。需要注意的是，改变那些更多基于传统观念而非患者实际获益证据的固有医疗习惯并非易事。
部分内容概述
术前准备
术前优化工作应在患者被转诊至外科团队进行手术评估时即开始3。从转诊到手术入院这段时间应利用起来，帮助患者改掉吸烟、过量饮酒和缺乏运动等不良习惯。同时，初级保健团队也应着手处理贫血、糖尿病和高血压等常见合并症。
手术当天
ERAS 的核心目标是减轻患者在整个手术过程中的心理和生理压力。允许患者在手术当天住院，有助于他们保持与家人和朋友的正常生活作息，并为手术做好充分休息准备。
传统的肠道清洁方法已基本不再使用，因为这可能导致脱水和电解质失衡。此外，手术前长时间禁食也会引发严重问题。
术中管理
外科和麻醉团队需确保患者在手术过程中得到最佳的、基于证据的护理。
术后恢复
《围手术期质量改进计划》（www.pqip.org.uk）建议患者在手术结束后的 24 小时内尽快恢复饮水、进食和活动。为此，术后护理团队成员应经常反思：“为什么我的患者还躺在床上？”“为什么我的患者还在医院？”以及“能否撤除不必要的输液管和导管？”重要的是，患者需要清楚自己可以安全地进行哪些活动。
效果监测与未来改进
ERAS 计划采用“综合干预”模式来提供最佳的术前护理。目前尚不清楚各个环节对整体效果的贡献程度。但可以确定的是，患者必须至少达到 80% 的依从率才能看到显著成效18。因此，ERAS 计划不能简单地制定后置之不理，而必须通过持续评估和反馈来不断优化实施效果。
