综述：日间手术

《Surgery (Oxford)》：Day case surgery

日间手术在英国国家医疗服务体系（NHS）中具有重要地位，通过优化资源利用降低成本（2013-2014年节省近20亿英镑），其核心要素包括多学科协作的标准化流程、专用日间手术单元（DSU）设计、麻醉技术改进（如TIVA和区域麻醉）以及术后快速康复管理。质量提升依赖GIRFT国家项目、审计体系（如未到诊率、非计划入院率监测）及分层恢复护理（分阶段苏醒和自主活动指导）。

　　

Rakesh Bhandary

摘要

日间手术是指患者入院后接受治疗，并在当天出院的医疗服务形式，这是英国国家医疗服务体系（NHS）中非常重要的一部分。本文探讨了当前NHS日间手术服务的实施建议和相关流程。

引言

在英国，日间手术的定义非常明确：患者入院接受手术并在同一天出院。虽然“23小时住院时间”的规定已不再适用，但这一定义在美国仍被沿用。关于日间手术的最早记载可追溯到1909年格拉斯哥外科医生James Nicholl在《英国医学杂志》上发表的文章，随后美国艾奥瓦州的Ralph Waters也发表了关于日间牙科及小型手术的结果。在接下来的几十年里，日间手术领域进展缓慢，直到1969年哈默史密斯医院才建立了首个专门的日间手术部门。1990年审计委员会提出目标，要求到2000年将75%的择期手术改为日间手术。到2001年，大多数NHS医疗机构都至少设立了一个日间手术部门。

日间手术的优势

日间手术的最大优势在于其在资源利用上的成本效益，尤其是在财政日益紧张的背景下。根据英国卫生部的数据，2013-2014年间78%的择期手术采用日间手术形式进行。日间手术的平均成本为698英镑，而同期普通住院手术的平均成本为3375英镑，这为NHS节省了近20亿英镑。

日间手术的组织管理

与所有NHS临床服务一样，日间手术的成功实施需要完善的组织架构。必须考虑人员配置、操作流程、患者分流机制以及专用临床服务空间等问题。

首次即做好（GIRFT） “首次即做好”（GIRFT）是一项国家级项目，旨在通过深入的服务评估、基准测试和数据驱动的决策支持来改善患者的治疗和护理。该项目与围手术期护理中心（CPOC）及BADS合作，制定了《国家日间手术实施指南》，其中包含了提高NHS日间手术比例的相关原则。

人员配备 有效的日间手术服务需要充足且受过培训的专业人员。英国麻醉医师协会（AAGBI）建议，由麻醉医师主导、护士协助的术前评估和准备，以及规范的出院流程，是确保日间手术安全与高效的关键。除外科医生和麻醉医师外，关键岗位还包括临床主管等人员。

操作流程与规范 操作流程和规范对于日间手术的顺利进行至关重要。这些流程应由包括外科、麻醉和护理部门人员以及医院管理层在内的多学科团队共同制定，并根据各医院的实际情况进行调整。NHS医疗机构通常会制定相应的政策、指南和规范。

日间手术部门 多家国家级机构（如卫生部、皇家外科医学院、皇家麻醉医学院和AAGBI）均推荐设立独立的日间手术部门。理想情况下，该部门应与住院区分离，拥有独立的设施，以避免患者因手术需要而住院或造成医疗资源紧张的情况。

患者筛选 随着微创手术、腹腔镜技术以及全身静脉麻醉（TIVA）和区域麻醉等技术的进步，许多原本需要住院的手术现在可以改为日间手术。符合条件的患者应优先考虑日间手术；除非有特殊原因，否则所有患者都应被推荐日间手术。

术前准备 术前准备包括教育患者及其家属了解手术流程、告知手术详情及术后护理计划（最好以书面形式），并优化患者的医疗风险因素。多数医院会安排护士进行术前评估，必要时患者还需咨询麻醉医师。

麻醉管理 麻醉管理的目标是减少患者住院时间，主要针对术后恶心呕吐（PONV）和疼痛问题。过度禁食会增加PONV的风险，应尽量避免。虽然术前要求禁食两小时，但实际上很难准确判断禁食开始时间。最新研究表明，允许患者自由饮水有助于减少这一问题。

术后恢复与出院 术后恢复分为两个阶段：第一阶段患者可清醒且呼吸道反射恢复正常，此时可采用新技术和短效药物加速恢复；第二阶段患者可自主活动。术后恢复区域通常位于日间手术部门附近。

质量改进 定期审计是质量提升和临床管理的重要组成部分。通过审计可以评估和监控NHS各机构日间手术服务的效率和质量。相关机构提供了具体的评估指标，如手术缺席率、手术当日取消率等。