《Techniques in Vascular and Interventional Radiology》：Cystic Lesions and the Risk of Pancreatic Adenocarcinoma
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本研究回顾性分析2013-2023年824例确诊胰腺导管腺癌患者的影像学及病理资料，旨在明确囊性病变相关胰腺癌的发生率。结果显示9.6%病例被归类为囊性相关胰腺癌，其中确证（3.8%）、可能（2.7%）、推测（3.2%）病例占比分别为31、22、26例。该数据提示当前监测指南可能过度诊断，需重新评估。
普拉纳夫·普拉巴拉（Pranav Prabhala）|戈登·P·本森（Gordon P. Bensen）|蒂莫西·B·加德纳（Timothy B. Gardner）
美国新罕布什尔州黎巴嫩市达特茅斯-希区柯克医学中心消化健康中心（Center for Digestive Health, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH, USA）
摘要
背景与目的
胰腺囊肿发生恶性转化成为胰腺导管腺癌（PDAC）的比率尚不明确，这导致了密集的监测和切除策略，常常导致过度诊断、不必要的干预以及对患者和医疗系统的经济负担。本研究旨在确定经活检确诊的PDAC起源于胰腺囊肿的频率，从而帮助确定与囊肿相关的胰腺癌（CR-PC）的真实患病率。
方法
我们统计了2013年至2023年间在多学科胰腺肿瘤诊所就诊的、经活检确诊为PDAC的连续患者。所有患者的横断面影像学检查和内镜超声（EUS）检查均被用于检测胰腺囊肿的存在；同时，通过细针穿刺（FNA）和/或手术病理学标本来检测导管内黏蛋白及胰腺囊性病变的存在；这些因素均被视为PDAC的相关风险因素。根据标准化的预先定义，将患者分为明确诊断为CR-PC、可能诊断为CR-PC、疑似CR-PC或非CR-PC四类。
结果
共评估了824名PDAC患者。其中186名（22.6%）具有与囊肿相关的风险因素，其中72名（38.7%）接受了手术治疗。在具有囊肿相关风险因素的患者中，31名（3.8%）被确诊为CR-PC，22名（2.7%）可能为CR-PC，26名（3.2%）疑似CR-PC，107名（13%）被诊断为非CR-PC。因此，在824名PDAC患者中，有79名（9.6%）被诊断为明确CR-PC、可能CR-PC或疑似CR-PC。
结论
在经活检确诊为PDAC的患者中，明确诊断为CR-PC、可能诊断为CR-PC或疑似CR-PC的比例低于10%，这提示当前关于囊肿监测的指南需要重新考虑。
部分内容摘录
引言
在过去四十年中，胰腺囊肿的管理已成为胰腺病学领域最具争议的话题之一。自1982年首次报道胰腺黏液分泌性癌症以来[1]，由于横断面影像学的广泛应用[2,3]，胰腺囊肿的诊断率显著增加。研究显示，CT和MRI检查中偶然发现的囊肿比例为2-15%[3, 4, 5]，某些研究中这一比例甚至可能高达40%以上。
患者选择
本研究为回顾性病例分析，已获得达特茅斯人类受试者保护委员会（DHIRB00024715）的批准。纳入研究对象为2013年至2023年间在多学科胰腺肿瘤诊所就诊的所有患者。仅纳入经活检确诊为侵袭性胰腺导管腺癌（PDAC）的患者；排除具有高级别异型增生但未发现侵袭性癌变的患者，以及非PDAC患者。
结果
本研究共分析了824名在2013年至2023年间在多学科胰腺肿瘤诊所就诊的、经活检确诊为侵袭性胰腺导管腺癌的患者。其中186名（22.6%）具有与囊肿相关的风险因素，而638名患者没有这些风险因素。详见图1。具有与囊肿相关风险因素的患者与无相关风险因素的患者的基线特征见表2。两组患者在性别、肿瘤可切除性评估等方面没有显著差异。
讨论
在这项针对824名侵袭性胰腺导管腺癌患者的回顾性研究中，我们发现仅有10%的病例起源于囊性病变。在824名PDAC患者中，186名（22.6%）的胰腺病变具有与囊肿相关的风险因素。在这一子样本中，31名（3.8%）被确诊为CR-PC，22名（2.7%）可能为CR-PC，26名（3.2%）疑似CR-PC，107名（13%）被诊断为非CR-PC。因此，在所有PDAC患者中，有79名（9.6%）被诊断为与囊肿相关的胰腺癌。
