《Thrombosis Research》：Clinical features, management, and outcomes of right heart thrombi: a retrospective cohort study
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右心血栓（RHT）管理策略及预后的多中心研究。纳入2010-2022年2家教学医院48例经超声心动图确诊的RHT患者，对比抗凝单疗、系统性溶栓及导管内血栓切除术的效果。结果显示，30天死亡率（25% vs 11% vs 5.6%）和住院时长各组间无显著差异，但接受高级干预的患者多具有更低序贯指数（CCI）、TAPSE及双右心腔血栓特征。
艾米丽·弗里茨曼（Emily Fritzmann）|亚历山大·D·袁（Alexander D. Yuen）|斯蒂芬妮·张（Stephanie Chang）|迈达·雅库布（Maidah Yaqoob）|阿普里尔·金宁格（April Kinninger）|吉娜·钟（Jina Chung）|贾妮娜·R·E·文奇（Janine R.E. Vintch）|尤里·马图索夫（Yuri Matusov）
美国加利福尼亚州托伦斯市Harbor-UCLA医学中心，呼吸与重症监护生理学及医学系
摘要
右心血栓（RHT）是一种罕见但具有高发病率和死亡率的疾病。目前社会上尚无关于心脏内血栓管理的指南。为了了解与RHT治疗决策相关的临床因素，这项回顾性多中心队列研究评估了在两个设有肺栓塞（PE）响应团队（PERT）的学术医疗中心接受治疗的多样化患者群体，这些患者中部分伴有PE，部分不伴有PE，并分析了相关的治疗策略和结果。研究探讨了接受抗凝治疗、全身溶栓治疗和高级干预治疗的RHT患者的临床特征和预后。研究关注的结局指标包括30天死亡率、住院时间、需要入住ICU的情况、出血并发症以及院内死亡率。2010年1月至2022年12月期间，共有48名通过经胸超声心动图（TTE）确诊为RHT的成人患者纳入研究。大多数RHT患者伴有中高风险肺栓塞及右心功能障碍。抗凝治疗组的30天死亡率高于全身溶栓治疗组和高级干预组（分别为25%、11%和5.6%），但差异未达到统计学显著性。其他结局指标在各组间无显著差异。尽管总体而言高级治疗并未带来明显益处，但可能存在从中受益的患者群体，确定这一亚群体的身份仍是关键问题。
引言
右心血栓（RHT），无论是否伴有肺栓塞（PE），都会带来显著的发病率和死亡率风险，需要复杂的多学科管理。在大规模登记研究中，通过经胸超声心动图（TTE）诊断的急性PE背景下RHT的发病率在4%至14%之间[[1], [2], [3]]。伴有RHT的PE患者的死亡率明显高于单纯PE患者[[2], [3], [4]]。伴有PE的RHT患者的死亡率主要源于PE引起的血流动力学并发症，而单纯的RHT死亡率则低至四分之一[[4]]。
关于RHT最佳管理策略的数据有限，研究结果尚无定论。一些研究表明，如导管导向性取栓术或溶栓术等高级干预措施可以改善RHT和PE合并症患者的预后[1,5,6]，但也有研究指出这些措施并未带来显著益处，反而可能增加并发症风险[4,7]。特别值得注意的是，最初病情稳定的RHT患者可能从早期高级干预中获益，从而避免病情恶化，而不仅仅是依靠抗凝治疗[1]。尽管这些数据存在局限性，但RHT仍可能是急性PE患者短期死亡和PE相关死亡的风险因素[[9]]。目前社会上尚无关于RHT最佳管理的统一指南，包括单独使用抗凝治疗、新型导管导向性取栓装置或外科取栓术的选择。这些决策通常由当地多学科团队或PE响应团队（PERT）根据具体情况制定。此外，性别、种族和民族等因素也会影响PE的预后[[8], [9], [10]]。
本研究旨在了解与RHT治疗决策相关的临床因素，评估了伴有或不伴有PE的RHT患者的实际治疗情况及其结果。
方法
这是一项多中心回顾性研究，分析了洛杉矶地区两家学术医疗中心（Harbor-UCLA医学中心（HUMC）和西达-赛奈医学中心（CSMC）对RHT的临床处理方法和结果。HUMC主要服务于洛杉矶南湾地区的弱势群体，而CSMC则是一家四级转诊医院，接待社会经济和种族背景多样的患者。
患者人口统计
研究共纳入了48名通过经胸超声心动图（TTE）确诊为RHT的成人患者（表1）。患者中男性占多数（64.6%），平均年龄为51.5岁；54%的患者年龄超过50岁。患者群体在种族和民族方面具有多样性。平均体质指数为29.9 kg/m2。接受高级干预的患者平均CCI（Cardiac Contention Index）低于仅接受抗凝治疗的患者（2.67 vs 4.7，p = 0.024）。
讨论
在这项关于RHT评估、管理和预后的多中心回顾性研究中，添加高级干预措施（主要是导管导向性取栓术）或全身溶栓术并未改善患者的住院时间或30天死亡率。仅接受抗凝治疗的患者CCI较高，且血栓更可能局限于右心室，而非右心两个腔室。
结论
在这项回顾性多中心研究中，无论采用单独抗凝治疗、全身溶栓治疗还是高级干预治疗，RHT患者的总体死亡率和住院时间结局相似。CCI较低、TAPSE（Tricuspid Annular Plane Systolic Ejection Fraction）较低以及血栓同时存在于右心两个腔室的患者更有可能接受额外干预。
作者贡献声明
艾米丽·弗里茨曼（Emily Fritzmann）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、研究设计、概念构思。亚历山大·D·袁（Alexander D. Yuen）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、研究设计、数据分析、概念构思。斯蒂芬妮·张（Stephanie Chang）：撰写——审阅与编辑、数据可视化、研究设计。迈达·雅库布（Maidah Yaqoob）：撰写——审阅与编辑、数据可视化、方法学设计。阿普里尔·金宁格（April Kinninger）：撰写——审阅与编辑、数据可视化、方法学设计。
机构审查委员会信息
本研究已获得以下机构的批准：
西达-赛奈医学中心机构审查委员会（#00002533）
Harbor-UCLA医学中心机构审查委员会（#20233291201）
利益冲突声明
EF、ADY、SC、MY、AK、JC和JREV均无利益冲突或需要披露的情况。YM曾获得Penumbra公司的研究资助，并担任Jupiter Endovascular公司的顾问。
