《Thrombosis Research》：Thrombosis, bleeding, and mortality in patients with sepsis-induced coagulopathy: Analysis of a prospective cohort
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SIC与脓毒症患者30天死亡率及血栓/出血事件关联性研究。纳入389例重症监护过渡病房脓毒症患者，SIC评分≥4者死亡率（27.1%）显著高于阴性组（13.1%，p=0.001），但未显示SIC阳性与静脉/动脉血栓（p=0.301）或出血事件相关性。SIC预测性能低（AUROC 0.573-0.576），提示其反映疾病严重程度而非直接驱动凝血事件。
作者：Gianni Turcato、Arian Zaboli、Lucia Filippi、Paolo Ferretto、Alice Bresolin、Fabrizio Lucente、Alessandro Cipriano、Lorenzo Ghiadoni、Walter Ageno、Christian J. Wiedermann
意大利桑托尔索Alto Vicentino医院（AULSS7）内科及重症监护病房
摘要
背景
脓毒症诱发的凝血功能障碍（SIC）是弥散性血管内凝血的早期阶段，可作为风险分层的指标。尽管SIC与较高的死亡率相关，但其预测血栓形成和出血事件的能力仍不确定。本研究评估了SIC的患病率及其与脓毒症患者止血并发症和死亡率之间的关联。
方法
在389名因脓毒症入住重症监护病房的成人患者中，根据国际血栓与止血学会（ISTH）的标准（评分≥4）定义SIC。主要结局指标为30天内的静脉血栓栓塞、动脉血栓形成和出血；全因30天死亡率作为次要结局。通过接收者操作特征分析（ROC曲线）、自助重采样和蒙特卡洛模拟方法评估SIC评分的预测性能。
结果
33.4%的患者存在SIC。SIC阳性患者的30天死亡率为27.1%，而SIC阴性患者为13.1%（p=0.001），且SIC与死亡独立相关（调整后的OR值为1.43；95%置信区间为1.13–1.80；p=0.003）。SIC阳性与总体血栓事件无关：42.9%（28例中有12例）的血栓患者和32.7%（361例中有118例）的无血栓患者存在SIC（p=0.301）。SIC对血栓形成和出血事件的区分能力较差（ROC曲线分别为0.573和0.576），重采样后这种差异进一步减弱；模拟分析也证实了其预测能力有限。
结论
在本研究中，SIC与较高的死亡率相关，但与血栓形成或出血事件无关。这种关联可能反映了疾病的整体严重程度，而非临床上的明显血管并发症。这些发现不支持仅凭SIC来指导抗凝或输血决策，建议开发基于具体结局的风险模型，这些模型可能整合动态临床变量和连续的实验室检测结果。
引言
脓毒症是一种危及生命的疾病，其特征是机体对感染的反应失调，常导致器官功能障碍和高死亡率[1]。在脓毒症的系统性影响中，凝血激活在微血管血栓形成、组织灌注不足和多器官衰竭的发展中起核心作用[2]。近年来，国际血栓与止血学会（ISTH）将脓毒症诱发的凝血功能障碍（SIC）定义为弥散性血管内凝血（DIC）的早期、非显性形式，并提出了基于血小板计数、凝血酶原时间和器官功能障碍的诊断标准[3]。多项研究表明，SIC与脓毒症患者的死亡率增加相关，SIC评分被提议作为抗凝试验的分层工具[4]。然而，虽然SIC反映了促凝状态，但其预测临床相关血栓或出血事件的能力尚未得到充分证实。大多数研究要么关注死亡率，要么依赖回顾性数据[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11]，很少有研究前瞻性地探讨SIC状态与静脉或动脉血栓形成及大出血的发生率[12]。
为填补这一空白，我们在实际临床环境中进行了前瞻性队列研究，以确定脓毒症患者中SIC的患病率，并评估其与30天内静脉血栓栓塞、动脉血栓形成、出血（根据ISTH标准定义）及30天死亡率之间的关联。我们还评估了SIC评分对每种结局的区分能力。我们假设SIC对死亡率仍具有预后价值，但在本重症监护病房人群中对血栓或出血事件的区分能力有限。
研究设计与背景
这项前瞻性观察性队列研究于2023年6月1日至2025年6月1日在意大利桑托尔索Alto Vicentino医院内科的重症监护病房（IMCU）进行。该病房是一个独立的12张床位单元，专门用于管理不需要立即入住重症监护病房（ICU）的急性病患者。
研究人群
共纳入389名脓毒症患者。按SIC状态分层的基线特征总结见表1。患者主要为老年人，男性略多，合并症负担较高，最常见的合并症包括高血压、糖尿病和恶性肿瘤。入院时的平均SIC评分为2.9分，三分之一的患者（33.4%）符合SIC阳性的阈值（SIC≥4分）。
按SIC状态分层后，SIC阳性患者年龄更大...
讨论
在本项前瞻性研究中，约三分之一的脓毒症患者入院时的SIC评分升高。SIC阳性（评分≥4分）与更严重的临床状况相关，包括更高的合并症负担、高龄和较高的预后评分，并与30天死亡率显著且独立相关。相反，SIC阳性与ISTH定义的血栓或出血事件之间未见关联。
结论
这项前瞻性队列研究证实，SIC与死亡率相关，但与血栓形成或出血事件无关。这种关联反映了疾病的整体严重程度，而非直接的临床血管并发症。本研究提供了来自欧洲实际临床环境的证据，补充了主要基于亚洲队列的数据。SIC阳性与...
缩写说明
（此处为医学专业术语的缩写列表，具体含义需结合医学文献或专业词典）
CRediT作者贡献声明
Gianni Turcato：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构建。
Arian Zaboli：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、数据分析。
Lucia Filippi：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。
Paolo Ferretto：数据收集。
Alice Bresolin：数据收集。
Fabrizio Lucente：数据收集。
Alessandro Cipriano：撰写 – 审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
