内镜超声引导下的弹簧圈栓塞术及胶质注射治疗导致胃肠道出血的胆管静脉曲张

《Vibrational Spectroscopy》：Endoscopic Ultrasound-Guided Coil Embolization and Glue Injection of Bleeding Bile Duct Varices Causing Gastrointestinal Hemorrhage

肝细胞癌合并门静脉血栓致胆管静脉瘘出血，经ERCP置管联合EUS引导线圈栓塞和胶注射成功止血，提示EUS介入为有效治疗手段，需早期介入。

　　

Hassan Allahrakha | Syed Hamaad Rahman | Sarah Ramzan Unar | Prashant Kedia

摘要

背景与目的

胆管静脉曲张是一种罕见的血管病变，连接门静脉系统和胆道系统。其形成可能由门静脉血栓形成、恶性肿瘤或内镜操作损伤引起，常表现为危及生命的胆道出血（hemobilia）。本文报道了一例肝细胞癌（HCC）患者因胆管静脉曲张出血而接受内镜超声引导下的弹簧圈栓塞和胶剂注射治疗的病例，并取得了成功。

方法

一名62岁男性患者患有丙型肝炎病毒（HCV）相关性肝硬化及门静脉肿瘤血栓，表现为便血和右上腹疼痛。他曾接受过立体定向体部放射治疗，不符合移植手术条件。初步检查显示血红蛋白水平为12 g/dL。CT血管造影显示门静脉系统存在侧支循环；上消化道内镜和结肠镜检查均未发现异常。结肠镜检查后患者出现严重便血和血流动力学不稳定，进一步的小肠内镜检查发现胆管壶腹处有活动性出血。

结果

ERCP检查证实患者存在胆管出血，随后放置了一枚覆膜金属支架。内镜超声（EUS）发现一个包裹胆管的大型门静脉系统静脉曲张，通过弹簧圈栓塞和胶剂注射成功将其消融。

结论

胆道静脉瘘是肝细胞癌患者胆道出血的罕见但严重的原因。在内镜超声引导下进行栓塞治疗，在通过胆道支架初步稳定病情后，可提供有效且根治性的治疗方案。及时诊断与干预至关重要。