肘部外侧疼痛的双重病理机制：后骨间神经压迫在难治性肱骨外上髁炎中的作用被忽视了

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Dual pathology in lateral elbow pain: the overlooked role of posterior interosseous nerve compression in refractory lateral epicondylitis

慢性肱骨外上髁炎（LE）患者中后侧interosseous神经（PIN）受压检出率为30.6%，与疼痛程度、神经性疼痛评分及PRTEE功能障碍显著相关，提示神经受压是重要合并症需针对性诊断。

　　

摘要

背景

难治性外侧上髁炎（Refractory Lateral Epicondylitis, LE）不能仅用肌腱退化来完全解释。后骨间神经（Posterior Interosseous Nerve, PIN）受压被认为是导致持续疼痛的一个被忽视的原因。本研究调查了PIN在难治性LE中的患病率及其临床意义，重点关注神经病理性特征及其电生理诊断相关性。

方法

我们对62名（18-65岁）患有难治性LE的患者进行了横断面研究，难治性LE的定义是尽管接受了标准保守治疗和介入治疗，症状仍持续超过6个月。临床评估包括视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）、神经病理性疼痛评分（Douleur Neuropathique-4, DN4）和患者自我评估的网球肘评分（Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation, PRTEE）。系统地记录了诱发测试结果、运动功能障碍、夜间疼痛、感觉异常和Frohse压痛。肌电图（EMG）由一名盲法操作的神经生理学家根据PIN的标准诊断标准进行。

结果

在62名患者中，有19名（30.6%）存在PIN受压。两组患者的人口统计学特征相似，但重复性高强度工作和吸烟在PIN组中更为常见（p < 0.05）。这些患者报告的疼痛程度更高（VAS中位数分别为9.0 vs 7.0，DN4评分分别为4.0 vs 2.0；均p < 0.001）。夜间疼痛、前臂远端/近端疼痛、Frohse压痛和感觉异常与PIN存在显著关联（均p < 0.001）。PRTEE评分显示残疾程度更严重（p < 0.001）。

结论

PIN受压是难治性LE中常见且具有临床意义的并发症，影响了近三分之一的患者。识别这一情况至关重要，因为持续的症状可能是由神经病理性疼痛机制而非单纯的肌腱退化引起的。开展针对性的临床筛查和选择性肌电图评估可以提高诊断准确性，避免不必要的干预，并支持更个性化的治疗策略。