《Journal of Bone and Mineral Metabolism》：Low BMI and postoperative outcomes in elderly hip fracture patients: a Japanese nationwide database study
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编辑荐读：面对老年髋部骨折术后感染率与死亡率居高不下的难题，作者团队利用日本DPC大数据，首次证实低BMI（<17.0 kg/m2）是术后肺炎、尿路感染及院内死亡的独立危险因素，为围手术期营养-衰弱评估提供了A级证据。
当“瘦”成为风险信号——低BMI与老年髋部骨折术后命运的日本全国洞察
髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，术后30 d死亡率4%–5%，1年死亡率约25%。然而，并非所有患者都在同一条风险曲线上：那些体重秤指针偏向左侧的老人，往往面临更残酷的生存曲线。既往研究提示低体重与骨质疏松相关，却缺乏大样本证据回答——“瘦”究竟会在术后把患者推向多深的险境？
为回答这一问题，Yu Mori等利用日本诊断程序组合（DPC）数据库，锁定2016年4月至2022年3月期间≥65岁、接受手术治疗的474 293例髋部骨折患者，把“低BMI”定义为<17.0 kg/m2（敏感性分析亦采用WHO标准<18.5 kg/m2），通过1:1倾向评分匹配，最终比较63 761对均衡队列，追踪VTE、肺炎、尿路感染、认知功能障碍、院内死亡、输血量及住院日等终点。
关键技术方法：
全国DPC行政索赔数据库回顾性队列
ICD-10编码锁定三种髋部骨折（S7200、S7210、S7220）
1:1倾向评分匹配（最近邻法，卡钳0.2）平衡27项混杂
多变量Logistic回归与敏感性分析（BMI阈值<18.5 kg/m2）
Kaplan–Meier法绘制术后100 d生存曲线
研究结果：
低BMI组术后肺炎发生率5.3% vs 3.0%（OR 1.850，95%CI 1.746–1.961），尿路感染3.6% vs 3.0%（OR 1.203，95%CI 1.131–1.280），院内死亡率高达3.4% vs 1.6%（OR 2.233，95%CI 2.068–2.411）；同时需更多围手术期输血（术日0.52 U vs 0.43 U），而VTE风险反而降低。敏感性分析切换BMI切点后结论依旧稳健。性别分层显示男性低BMI者肺炎与死亡风险增幅更显著。
结论与讨论：
低BMI并非单纯的体型描述符，而是整合营养不良、免疫衰退、认知障碍与贫血等多重脆弱性的“综合风险生物标志物”。研究首次在47万例级别人群中证实，BMI<17.0 kg/m2独立预测老年髋部骨折术后感染与死亡，提示临床应在入院24 h内完成营养-衰弱筛查，启动个体化高蛋白支持、呼吸康复与早期离床策略，以期把“瘦”带来的超额风险降到最低。论文发表于《Journal of Bone and Mineral Metabolism》（2025年11月在线），为全球骨科围手术期指南提供了新的循证支点。
