新冠疫情期间德国家庭护理暴力现象研究：基于2021年护理者调查的风险因素与预防策略分析

《ZEITSCHRIFT FUR GERONTOLOGIE UND GERIATRIE》：Gewalt in der h?uslichen Pflege w?hrend der Corona-Pandemie

本刊推荐：针对新冠疫情期间居家护理暴力风险升级问题，德国学者开展全国性横断面研究，通过对1021名家庭护理者的调查发现39.3%的护理者近6个月内存在暴力行为，且PFLEGEGRAD（护理等级）≥3、共同居住及双向暴力是重要风险因素（OR=5.42，p<0.001）。研究为建立危机响应机制和数字化咨询干预提供了实证依据。

　　

在全球老龄化加速的背景下，居家护理中的暴力问题逐渐成为公共卫生领域的重要挑战。世界卫生组织将老年人虐待定义为"在具有信任关系背景下对老年人造成伤害的单一或重复行为"，其表现形式包括心理暴力、身体暴力、性暴力、经济剥削和忽视等。在护理情境中，自由限制措施（FEM）作为特殊暴力形式更需关注。新冠疫情期间，社交隔离政策与护理支持服务的中断使得家庭护理者承受着前所未有的压力，德国护理质量中心的研究团队由此展开针对性调查。

本研究采用横断面调查设计，于2021年6-7月通过forsa.omninet在线面板收集全国代表性样本。研究对象为40-85岁正在为60岁以上具有正式护理等级（Pflegegrad）的老年人提供每周至少一次、持续6个月以上家庭护理的人员（n=1021）。通过多变量逻辑回归模型（McKelvey & Zavoina Pseudo-R2=0.239）分析暴力行为的风险因素，重点关注护理等级、居住安排、双向暴力等变量间的关联性。

护理者负担与暴力发生率

调查显示40.9%的护理者认为当前护理情境"较不积极/完全不积极"，负面情绪普遍存在。19.8%的护理者"偶尔"感到被护理对象故意为难，10.3%"经常/总是"产生想摇晃被护理对象的愤怒情绪。在具体暴力行为方面，30.0%报告实施心理暴力，11.2%存在忽视行为，10.1%承认身体暴力，5.4%采取自由限制措施（FEM）。总体39.3%的护理者在过去6个月内至少实施过一种暴力行为。

疫情对暴力行为的影响

49.4%的护理者认为疫情显著加重护理负担。在疫情前已从事护理的群体（n=659）中，15.7%报告负面情绪增加，19.7%表示身体暴力行为上升，18.5%心理暴力增多，16.0%自由限制措施增加，仅6.0%报告忽视行为上升。与此对应，各类暴力行为减少的比例均低于3%，表明疫情确实加剧了护理关系的紧张程度。

风险因素的多变量分析

逻辑回归结果显示，较高护理等级（OR=1.27，95%-KI 1.06-1.51）、共同居住（OR=1.76，95%-KI 1.27-2.45）及遭受被护理者暴力（OR=5.42，95%-KI 3.97-7.40）是暴力行为的显著预测因子。值得注意的是，虽然单变量分析显示痴呆症与暴力行为相关（χ2(1)=20.4，p<0.001），但在多变量模型中因与护理等级存在共线性而失去显著性。

咨询需求与干预潜力

21.0%的护理者表达需要专业冲突管理支持，这一比例在经历双向暴力的群体中显著升高（33.6%，χ2(3)=83.7，p<0.001）。目前德国全境仅有不到20个相关咨询服务机构，且覆盖范围有限。研究强调数字化咨询渠道的拓展对未来危机应对的重要性。

研究结论表明，家庭护理暴力是多重因素交织的复杂现象，疫情期间的隔离措施通过加重护理者负担间接推高暴力风险。预防策略应聚焦于风险群体的早期识别，特别是对高护理等级、共同居住及存在双向暴力情境的护理关系加强支持。专业护理服务通过法定咨询访问（§37.3 SGB XI）可发挥监测作用，而医护人员培训需强化暴力敏感型安全文化建设。该研究为构建危机时期的护理支持系统提供了关键证据，指出将暴力预防纳入灾害应急计划的必要性。