农村儿童维权中心团队培训的现实世界试验：TeamTRACS混合效果-实施研究

《Journal of Clinical and Translational Science》：Team training in the real world: A cluster-randomized hybrid effectiveness-implementation trial of TeamTRACS in rural Children’s Advocacy Centers

本刊推荐：为解决农村儿童维权中心（CACs）多学科流动团队在协作中面临的挑战，研究人员开展了TeamTRACS（团队角色、意识、沟通与支持培训）的集群随机混合试验。研究发现，培训显著提升了团队合作知识（ITP分析：80% vs. 75%），且接受度良好（评分>4.5/5），但技能运用与团队功能改善有限。仅1/4团队完成自主实施流程，提示低资源环境下需延长周期并加强外部支持。该研究为流动团队培训提供了现实世界实施策略的重要参考。

　　

在应对儿童虐待指控的复杂系统中，儿童维权中心（CACs）扮演着关键角色。全美超过950个CACs中，半数位于农村地区，每年为数以万计的儿童提供跨机构协调服务。这些中心依赖多学科团队开展工作，团队成员来自儿童福利、执法、心理服务等不同领域。然而，这类团队具有显著的"流动性"特征——成员根据案件需求动态参与，缺乏稳定边界。这种特性使得团队在协调沟通、明确角色分工方面面临更大挑战。已有研究表明，团队功能与绩效直接影响服务质量与儿童预后，而团队功能低下还会加剧从业者的职业倦怠与离职倾向。尽管团队培训在医疗、军事等领域被证实能有效提升团队协作，但针对流动型跨边界团队的培训策略仍属空白。尤其在农村等低资源环境中，如何在没有专业质量改进团队支持下实施培训，成为亟待破解的难题。

为填补这一空白，研究团队开发了TeamTRACS培训项目。该项目基于医疗领域广泛应用的TeamSTEPPS团队培训体系，针对CACs团队的实际需求进行适应性改良，重点强化角色认知、共享意识、沟通支持等核心能力。此前单中心试点研究显示，TeamTRACS具有良好接受度与可行性。为进一步验证其有效性及实施路径，研究人员设计了一项严谨的集群随机混合试验（效果-实施混合设计），旨在同步评估培训效果与自主实施策略的可行性。

研究采用混合方法并行三角互证设计（QUAN+qual与quan+QUAL）。通过美国南部6个农村CACs的集群随机分组（4个干预组，2个等待列表对照组），对172名团队成员进行基线与7个月后随访评估。定量数据通过REDCap平台收集，包括团队合作知识测验、技能使用频率量表（41项）、团队功能（如心理安全感、冲突管理、反思性等7个维度）及成员工作状态（情感衰竭、工作投入度等）测量。定性数据则通过培训后开放性问题及月度实施反思访谈获取。统计分析采用线性混合模型处理重复测量与集群效应，同时通过快速分析法提炼实施过程中的障碍与促进因素。

培训接受度与知识提升

培训内容获得高度认可，参与者对相关性、实用性的评分均超过4.5分（5分制），且90%的参与者在培训后知识测试中取得高分。线性混合模型分析显示，无论是意向治疗分析（ITP）还是培训出勤分析，TeamTRACS组团队合作知识得分均显著优于对照组（ITP：80% vs. 75%；出勤组：85% vs. 76%）。这一结果证实培训有效提升了团队成员的理论认知水平。

技能使用与团队功能变化

尽管知识层面取得进步，自评团队技能使用频率在干预前后未见显著变化（基线4.17分，随访4.19分）。团队功能指标呈现异质性：多数团队变化微小且不一致，但TeamTRACS第3组在反思性（提升0.85分）和目标明确性（提升1.12分）等维度取得显著进步。值得注意的是，该组基线分数普遍较低，提示初始功能较弱的团队可能从培训中获益更多。个体层面的心理安全感、学习行为及团队绩效评分均未出现组间差异。

实施过程与挑战

自主实施策略获得积极评价（平均评分>4分），但仅有1个团队完成全部10步实施指南。定性分析揭示三大障碍：变更团队组建困难（3/4团队未能建立专门实施小组）、人员流动与编制不足（如儿童福利工作者因跨县支援缺席培训）、节假日等竞争性事务挤压实施时间。成功完成实施的团队强调，实施指南的结构化工作表与分阶段设计极具实用性，但需要外部定期跟进以维持实施动力。

研究结论表明，TeamTRACS能有效提升流动团队的协作知识，但技能转化与团队功能改善受实施完整性制约。低资源环境下的团队培训需延长实施周期、加强外部支持，并开发更适应高流动性特点的干预策略。该研究首次在真实世界场景中验证了流动团队培训的实施路径，为跨系统协作干预提供了方法学范本。未来研究需扩大样本量以检验团队级结局，并探索结合模拟训练等多元策略提升培训效益。作为发表于《Journal of Clinical and Translational Science》的成果，这项研究为推动实践导向的团队科学提供了关键证据，尤其为资源受限场景下的能力建设开辟了新思路。