不同骨骼形态下髁突位置与咽腔气道尺寸的三维关联研究：对睡眠呼吸障碍的临床启示

《Scientific Reports》：Exploring the relationship between condylar position and pharyngeal airway dimensions using 3D analysis across different skeletal patterns

本研究针对不同矢状与垂直骨性错??类型，探索了髁突位置与口咽腔气道尺寸的关联。通过分析330名12-18岁青少年的CBCT数据，发现Ⅱ类高角伴髁突前移者气道尺寸（OPV/OPA/MCA）最小，而Ⅲ类低角伴髁突后移者气道最宽。研究首次系统揭示骨骼形态与髁位对气道的协同影响，为OSA高风险人群的早期识别提供三维诊断依据。

　　

当我们谈论打鼾或睡眠呼吸暂停时，很少有人会想到这与下巴的位置密切相关。近年来，研究者们逐渐发现，颅面骨骼的形态不仅影响外貌，更与上呼吸道空间存在深刻关联。特别是下颌骨的髁突（condyle）在颞下颌关节（TMJ）中的位置，可能通过改变下颌的空间取向，间接影响咽腔（pharynx）的通畅程度。这种关联对正处于生长发育期的青少年尤为重要，因为早期发现气道狭窄风险，可能避免未来发展为严重的睡眠呼吸障碍（SDB）或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

以往的研究多聚焦于矢状骨骼类型（如Ⅱ类、Ⅲ类错??）或垂直面型（高角、低角）对气道的影响，但很少有人将髁突的位置纳入系统分析。例如，徐（Xu）等学者曾报道在成人骨性Ⅱ类患者中，髁突前移与较小的咽腔容积相关，但其研究未覆盖全部骨骼类型及垂直生长模式，也未涉及青少年群体。此外，二维影像在评估髁位时存在重叠与失真问题，而三维锥形束CT（CBCT）的出现为精准评估提供了可能。

为此，西安交通大学口腔医院的研究团队开展了一项横断面研究，旨在通过三维CBCT数据分析不同矢状与垂直骨骼模式下，髁突位置与口咽气道尺寸的关联。该研究近日发表于《Scientific Reports》，题目为“探索不同骨骼模式下髁突位置与咽腔气道尺寸的关系：基于三维分析”。

研究团队回顾性纳入了330名12–18岁中国青少年的CBCT数据，按ANB角分为骨性Ⅰ类（1°≤ANB≤5°）、Ⅱ类（ANB>5°）和Ⅲ类（ANB<1°），并根据FMA角进一步划分为正常垂直型（25.3°33°）和低角型（FMA<25.3°）。髁突位置采用Pullinger方法计算髁突位移百分比（CD），分为前位（CD≤-12%）、中心位（-12%<>

关键技术方法包括：使用i-Cat系统获取CBCT影像（120 kV，5 mA，体素0.4 mm），通过Dolphin Imaging软件（11.9版）进行三维气道重建与测量；以Frankfort水平平面（FHP）为基准界定口咽区域（上界为后鼻棘水平，下界为会厌尖水平）；髁位评估在正中矢状面上测量前关节间隙（AS）与后关节间隙（PS），并计算CD值；所有测量由同一名盲态操作者完成，ICC显示良好信度（0.90–0.99）。

结果

髁位与气道尺寸在各类矢状骨型中的比较

在骨性Ⅱ类患者中，高角型伴髁突前移组（Ⅱ-Hr-A）的OPV、OPA与MCA均显著小于其他亚组（p<0.001）。例如，其OPV均值仅为6883.85±1489.56 mm3，远低于髁突后移组（11129.79±3053.48 mm3）。在骨性Ⅲ类中，高角前移组（Ⅲ-Hr-A）的气道尺寸也最小，而低角后移组（Ⅲ-Hp-P）的气道最宽（OPV达17539.50±4001.13 mm3）。骨性Ⅰ类患者中，不同垂直型间气道参数无显著差异。

垂直生长型内部不同矢状骨型的比较

在高角型个体中，骨性Ⅱ类前移组（Ⅱ-Hr-A）的OPV、OPA与MCA均显著小于骨性Ⅲ类后移组（Ⅲ-Hr-P）（p<0.01）。低角型中同样呈现类似趋势：Ⅱ类前移组气道尺寸最小，而Ⅲ类后移组最大。正常垂直型中，仅OPV在Ⅱ类前移组与Ⅲ类后移组间存在显著差异（p<0.05）。

相关性及回归分析

Spearman相关显示，年龄、SNB（下颌骨相对颅底的位置）与髁突同心度（CC）与OPV、OPA、MCA呈正相关（p<0.01），而ANB（反映上下颌矢状差异）与FMA（垂直向指标）呈负相关。多元线性回归模型进一步确认，年龄、ANB、FMA与CC是气道尺寸的显著预测因子（OPV模型调整R2=0.261）。回归方程为：

OPV: Y=3.908+0.021(年龄)-0.007(ANB)-0.004(FMA)+0.001(CC)

OPA与MCA模型也呈现类似趋势，但预测力稍弱。

讨论与结论

本研究首次系统揭示了髁突位置、矢状与垂直骨骼模式三者对咽腔气道的协同影响。结果印证了前人关于“Ⅱ类高角患者气道狭窄”的发现，并进一步指出髁突前移会加剧这一趋势。其机制可能在于：髁突前移常伴随下颌后缩及舌骨低位，导致舌体与软腭后移，压缩口咽空间。而骨性Ⅲ类伴髁突后移者，因下颌前伸、舌骨前上位，气道更为宽敞。

值得注意的是，髁位评估虽基于静态CBCT影像，未能反映动态下颌运动，但Pullinger方法在临床中仍广为应用。此外，研究排除了口呼吸、腺样体肥大等混杂因素，但未控制舌体积、舌位及颌骨长度等变量，未来需通过前瞻性设计进一步验证。

临床意义方面，本研究强调在正畸诊断中应综合评估骨骼形态与髁突位置，尤其在骨性Ⅱ类高角患者中，若发现髁突前移，需警惕气道狭窄风险，并考虑早期干预（如功能矫治或颌骨前徙），以降低OSA发生风险。

综上，该研究为理解颅面形态与气道关系的复杂机制提供了三维证据，凸显了髁突位置在气道评估中的重要性，为正畸-呼吸联合诊疗提供了新视角。