早期目标导向活动对机械通气ICU患者临床结局的影响：一项改善肌肉力量与缩短住院时间的干预研究

《Scientific Reports》：Effect of early goal directed mobilization on clinical outcomes in mechanically ventilated ICU patients

本研究针对机械通气ICU患者长期卧床导致的并发症问题，开展了早期目标导向活动（EGDM）的临床效果研究。通过对比常规早期活动（EM），发现EGDM能显著提升患者肌力（MRC评分37.67±10.00 vs 29.67±8.84，p<0.001）、缩短机械通气时间（6.19±3.03天 vs 9.64±3.05天）和ICU住院时间（10.44±3.92天 vs 15.47±4.38天）。该研究为ICU规范化康复提供了循证依据。

　　

随着重症医学的发展，重症监护室（ICU）幸存者数量逐年增加，但一个新的挑战浮出水面：这些从死亡线上挣扎回来的患者，往往需要长期卧床，尤其是那些接受机械通气（Mechanical Ventilation, MV）支持的患者。身体活动受限会带来一系列并发症，包括ICU获得性衰弱（ICU-Acquired Weakness, ICU-AW）、肌肉萎缩和吸入性肺炎等。这些问题不仅降低了患者的治疗依从性和舒适度，还可能导致住院时间延长、死亡率增加，并对患者的短期和长期功能能力造成显著损害，从而增加医疗成本和社会负担。

尽管早期活动（Early Mobilization, EM）在ICU中的安全性和可行性已得到证实，并且被证明可以改善患者的功能状态、活动能力和肌肉力量，但在临床实践中，特别是在机械通气患者中，如何标准化、系统化地应用早期活动策略仍存在空白。虽然ICU活动量表（Intensive Care Unit Mobility Scale, IMS）等工具已被开发用于客观评估和指导活动水平，但将这些量表整合到结构化的早期目标导向活动（Early Goal-Directed Mobilization, EGDM）协议中，及其对肌肉力量、机械通气时间和ICU住院时间等关键临床结局的具体影响，仍需进一步的实证研究。

为了解决这一问题，重庆医科大学的研究团队进行了一项研究，旨在探讨结构化的EGDM方案对机械通气ICU患者特定临床结局的影响。他们假设，与常规早期活动相比，EGDM方案将能显著改善这些结局。该研究结果发表在《Scientific Reports》期刊上。

为了开展这项研究，研究人员采用了类实验性设计。研究在重庆医科大学附属第一医院的混合内外科ICU进行。患者根据入住ICU的时间被分为两组：在2023年8月至2024年1月期间入院的患者接受常规早期活动（EM），而在2024年2月至2024年6月期间入院的患者则接受早期目标导向活动（EGDM）。最终共有72名患者（每组各36名）被纳入分析。EGDM方案的核心是使用中文版IMS量表来评估和指导患者的日常活动。每天早晨，由多学科团队（包括医生、护士和物理治疗师）评估患者，并根据其意识状态和肌肉力量水平设定当天的目标活动水平。活动分为五个等级，从被动活动到独立行走。治疗方案根据患者的反应和预设目标进行动态调整。研究的主要结局指标是肌肉力量，采用医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）总分进行评估；次要结局指标包括机械通气时间和ICU住院时间。

4.1 人口学和疾病相关特征

两组患者在年龄、性别、婚姻状况、教育水平和工作状况等基线特征上均无显著差异（P > 0.05），表明两组具有可比性。

4.2 主要结局分析

所有评估均在规定时间内完成。EGDM组的MRC总分（37.67 ± 10.00）显著高于EM组（29.67 ± 8.84）（P < 0.001）。这表明接受早期目标导向活动的患者肌肉力量有显著改善，特别是在肩外展、肘屈曲和膝伸展等动作上。肌肉力量的轻微增强可能转化为肢体活动范围的扩大或运动协调性的改善。

4.3 两组次要结局比较

EGDM组的机械通气时间（6.19 ± 3.03天）显著短于EM组（9.64 ± 3.05天）（P < 0.001）。同时，EGDM组的ICU住院时间（10.44 ± 3.92天）也显著短于EM组（15.47 ± 4.38天）（P < 0.001）。ICU住院时间的缩短可能与肌肉力量的显著改善、活动能力增强和恢复加速有关。

研究表明，早期目标导向活动对于ICU患者是一种安全有效的干预措施。在干预过程中，两组均未观察到意外跌倒、体位性低血压或非计划拔管等不良事件。尽管部分患者在初次离床活动或使用辅助设备（如床上脚踏车）时出现呼吸、血压或心率的短暂变化，但这些变化在临床上是可控的，并未导致不良后果。这与其他研究结果一致，支持了EGDM在临床实践中的安全性。

EGDM的实施不仅降低了活动相关并发症的风险，还通过增强肌肉力量、缩短机械通气时间和ICU住院时间，改善了患者的结局。这与越来越多的证据相符，表明目标导向的活动对患者康复和资源利用具有积极影响。然而，在实施EGDM过程中也面临一些挑战，例如需要多学科每日协调进行评估和目标设定，这对沟通和时间投入要求较高，护士的工作量和压力也随之增加。此外，患者相关的因素，如疲劳和配合度有限，也对坚持规定的活动水平构成了挑战。

综上所述，这项研究表明，在一个相对特定的人群中，与常规早期活动相比，早期目标导向活动能安全有效地改善机械通气ICU患者的肌肉力量，缩短机械通气时间和ICU住院时间，从而促进患者的整体康复。然而，该研究也存在一些局限性，主要是其类实验设计（基于入院时间分组）可能存在时间偏倚和未测量的混杂因素。此外，单中心研究可能限制结果的普适性。未来的研究应涉及多中心随机对照试验，并包括长期随访，以评估EGDM对ICU出院后功能状态和生活质量的影响。尽管需要更大规模的严谨研究来最终确认其效益和风险，但早期实施EGDM可能是一个值得考虑的方向，为改善危重患者的预后提供了有希望的策略。