哈萨克斯坦环丙沙星使用趋势分析：COVID-19的影响及抗菌药物耐药性控制策略

《Scientific Reports》：Trends of ciprofloxacin use in Kazakhstan, impacts of COVID-19, and strategies for AMR control

为解决抗菌药物滥用加剧耐药性（AMR）的全球性问题，本研究通过分析哈萨克斯坦2017–2023年环丙沙星（Ciprofloxacin）的消耗数据，结合国家临床指南与国际标准对比，揭示COVID-19疫情期间“监测类”（Watch）抗生素使用激增的现状。结果显示，仅32%的国内指南符合国际规范，且住院环丙沙星消耗量在2020年骤增（DID=0.184）。研究强调了修订国家指南、加强抗菌药物管理（AMS）和监测体系的紧迫性，为中亚地区AMR防控提供关键证据。

　　

抗菌药物耐药性（AMR）正成为全球公共卫生领域的隐形危机。据估算，到2050年，AMR相关年死亡人数可能高达191万，较2022年增长近70%。这一严峻形势与抗生素的滥用密切相关，尤其在COVID-19疫情期间，因缺乏明确治疗指南和担忧细菌合并感染，抗生素的过度使用问题进一步加剧。哈萨克斯坦作为中亚地区的重要国家，其抗生素消费模式具有代表性，其中环丙沙星作为该国消耗量第二的抗生素，且属于世界卫生组织（WHO）AWaRe分类中高耐药风险的“监测类”（Watch）药物，其使用合理性亟待评估。

为系统分析环丙沙星在哈萨克斯坦的使用情况及其与AMR的关系，研究团队在《Scientific Reports》发表了题为“Trends of ciprofloxacin use in Kazakhstan, impacts of COVID-19, and strategies for AMR control”的论文。研究通过混合方法设计，整合国家临床指南对比和药物消耗数据，旨在揭示环丙沙星使用的现状、COVID-19的影响以及优化AMR控制策略的路径。

研究采用两项关键技术方法：一是基于国家医疗标准数据库（如国家医疗发展研究中心和MedElement系统）的指南内容分析，对比国际临床决策支持工具DynaMed的推荐适应症；二是通过Vi-ORTIS公司提供的全国药品采购数据，采用ATC/DDD（解剖治疗化学/限定日剂量）方法计算环丙沙星的消耗量（以DID表示），并运用中断时间序列分析（ITSA）评估COVID-19疫情对用药趋势的影响。

国家指南与国际标准的对比

研究筛查了1,152份现行国家临床指南，发现其中50份推荐使用环丙沙星，但仅16份（32%）与国际标准一致。例如，国内指南常将环丙沙星作为慢性支气管炎或儿童尿路感染的一线药物，而国际指南更推荐使用阿莫西林-克拉维酸等“可及类”（Access）抗生素。这一差异凸显了哈萨克斯坦临床实践中抗生素选择的不合理性。

环丙沙星消耗趋势分析

2017–2023年，哈萨克斯坦环丙沙星总消耗量呈轻微下降趋势（AAPC=-0.86%），但疫情期间出现显著波动。2020年总消耗量达1.246 DID，其中住院消耗量在第二季度激增（DID=0.184），可能与COVID-19患者住院率上升及经验性用药有关。2021年后住院消耗量持续下降（2023年DID=0.066），而门诊消耗量在2023年回升至1.151 DID，提示社区用药管控仍需加强。

COVID-19疫情的干预效应

ITSA模型显示，疫情爆发后（2020年第三季度），环丙沙星总消耗量和门诊消耗量均出现短期上升，住院消耗量则在第二季度提前攀升。这一趋势与全球多国研究一致，反映了突发公共卫生事件下抗生素滥用的共性风险。

讨论与意义

本研究首次系统揭示了哈萨克斯坦环丙沙星使用的关键问题：国家指南与国际标准的脱节、疫情期间“监测类”抗生素消耗激增、以及门诊用药反弹的潜在风险。这些发现强调了修订国家指南、加强抗菌药物管理计划（AMS）和强化用药监测的紧迫性。此外，研究结果为中亚地区AMR防控提供了实证依据，提示需通过政策干预、专业教育和公众宣传多管齐下，遏制抗生素滥用。

尽管研究存在缺乏患者个体数据等局限，但其全国性数据覆盖和严谨的时序分析方法为后续研究奠定了基础。未来需进一步探索环丙沙星处方背后的临床决策因素，以制定更具针对性的干预策略。总体而言，该研究为全球AMR治理贡献了区域视角，凸显了标准化临床实践与可持续抗生素管理在维护公共卫生安全中的核心作用。