原发性玻璃体视网膜淋巴瘤患者接受玻璃体内甲氨蝶呤治疗后出现的免疫介导性黄斑水肿

《Ocular Immunology and Inflammation》：Immune-Mediated Macular Edema After Intravitreal Methotrexate in Primary Vitreoretinal Lymphoma

报告一例原发玻璃体视网膜淋巴瘤（PVRL）患者经玻璃体注射甲氨蝶呤后出现脉络膜视网膜水肿，伴随IL-10/IL-6比值反转，考虑为免疫重建炎症综合征。

　　

摘要

目的

报告一例原发性玻璃体视网膜淋巴瘤（PVRL）患者在玻璃体内注射甲氨蝶呤（MTX）后出现囊样黄斑水肿，并随后淋巴瘤缓解的病例。

方法

病例报告。

结果

一名76岁男性患者因双侧飞蚊症和进行性视力模糊症状被诊断为PVRL。玻璃体活检显示存在CD20阳性的大型B细胞、MYD88（L265P）突变，以及诊断时IL-10/IL-6比例为1.76。最初排除了全身性病变，但随后出现异时性脑部病变，因此需要进行全身化疗。

在分别接受MTX治疗2周和6周后，患者的左右眼均出现了黄斑水肿，同时IL-10/IL-6比例降至0.01。这种水肿对局部治疗无效，需要通过玻璃体内注射地塞米松和阿法贝cept进行治疗。

讨论

IL-10/IL-6比例的同步下降与水肿的发生提示，某种细胞因子发生了变化，从而揭示了之前被恶性淋巴细胞增殖所抑制的炎症反应。这种机制支持免疫重建炎症综合征作为最可能的原因。