厄立特里亚阿斯马拉奥罗塔国家转诊与教学医院住院儿童营养不良的患病率及其预测因素：一项横断面研究

《Pediatric Health, Medicine and Therapeutics》：Prevalence and Predictors of Undernutrition Among Hospitalized Children in Orotta National Referral and Teaching Hospital in Asmara, Eritrea: A Cross-Sectional Study

住院儿童营养不良患病率59.2%，显著影响因素包括居住地（非阿斯马拉地区风险增加2.81倍）、每日食物摄入不足（OR=12.55）及心脏病入院（OR=0.14）。

　　
埃塞俄比亚奥罗塔国家 referral and 教学医院儿童营养不良流行病学调查与预测因素分析

一、研究背景与意义
全球营养不良问题持续威胁儿童健康，据WHO数据显示，非洲地区儿童急性营养不良患病率居高不下，其中埃塞俄比亚作为东非重要国家，其营养健康状况长期缺乏系统性研究。尽管联合国2030可持续发展议程将消除儿童营养不良列为重点目标，但撒哈拉以南非洲地区仍有超过30%的5岁以下儿童存在生长迟缓问题。本研究填补了该国自2010年以来首次针对三级医院住院儿童开展的营养状况专项调查空白，为制定精准干预措施提供数据支撑。

二、研究方法与设计
采用2022年2-4月横断面研究设计，在埃塞俄比亚首都阿萨巴的国家级儿科 referral医院开展。纳入标准为3个月至5岁住院≥24小时且排除意外伤害、不稳定病情及特定综合征患儿。研究团队通过标准化问卷收集人口学、营养学及临床数据，运用WHO儿童生长标准进行体格测量，包括体重、身高和上臂围 circumference（MUAC）等关键指标。数据分析采用SPSS 26和R 4.2软件，构建多变量逻辑回归模型，通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验模型可靠性。

三、核心研究结果
1. 营养不良患病率
总体患病率达59.2%（95%CI 52.6-65.5），其中严重急性营养不良（SAM）占比39.9%，中度急性营养不良（MAM）19.3%。慢性营养不良（身高标准差<-2SD）患病率为34.4%，显著高于急性营养不良的51.3%。BMI-for-age评估显示50.5%存在营养不良，严重 thin（BMI<-3SD）占31.2%。

2. 人群特征分析
研究样本共218例，男性占比60.1%，主要居住在阿萨巴（43.6%）。Tigrigna族占83.5%，家庭月收入中位数650纳卡（约43美元）。值得注意的是，97.7%患儿出生时体重＞2.5kg，但仍有34.4%存在慢性营养不良，显示营养问题具有持续性特征。

3. 预测因素建模
多变量分析显示三个关键预测因子：
- 居住地：非阿萨巴居民营养不良风险增加2.81倍（95%CI 1.17-6.73）
- 饮食摄入：每日食物不足患儿风险达12.55倍（95%CI 4.43-35.52）
- 住院诊断：心脏病患儿营养不良风险降低86%（AOR 0.14）

四、关键发现解读
1. 营养状况的时空差异
研究揭示城市与农村儿童营养状况存在显著梯度。非阿萨巴地区儿童营养不良风险是城市居民的2.8倍，这可能与农村地区医疗资源匮乏、喂养知识欠缺及经济限制有关。对比发现，本研究严重急性营养不良（39.9%）显著高于坦桑尼亚（24.7%）、埃及（17%）及土耳其（11.2%）等地区，凸显埃塞俄比亚营养危机的严峻性。

2. 临床诊断与营养关联
心脏病患儿营养不良风险降低86%，这与高代谢需求与喂养困难的双重作用机制相符。文献指出，心脏疾病患儿每日能量需求可达正常水平150-200%，但常因吞咽困难或疲劳导致摄入不足。这种特殊生理需求与喂养障碍的叠加效应，在埃塞俄比亚样本中得到统计学验证。

3. 喂养实践的关键影响
84.9%患儿实现6月龄内纯母乳喂养，但仍有38.3%存在喂养不足问题。研究特别关注食物 servings 指标，发现每日进食次数＜8次的患儿营养不良风险是正常组的12.55倍。这提示在医疗环境中，即使存在规范化的喂养指导，实际执行效果仍存在显著差距。

五、政策建议与干预方向
1. 建立三级营养筛查体系
建议在急诊、儿科病房设置标准化营养评估流程，包括：
- 入院时快速筛查（MUAC＜11.5cm判定急性风险）
- 动态监测（每日记录体重变化）
- 分层干预（按营养不良程度实施F-75/F-100强化支持）

2. 重点人群干预策略
- 农村流动儿童：开展"移动营养车"项目，将医疗营养支持延伸至基层
- 心脏病患儿：建立特殊代谢支持方案，配备营养师参与查房
- 超重低教育水平母亲：设计本土化喂养教育材料（如结合传统食品DMK）

3. 系统性监测机制
建议卫生部门参照WHO SA-Red扩展计划，建立：
- 营养电子档案（整合出生记录、医院就诊史）
- 区域营养密度指数（RSNI）
- 医疗机构营养干预效果评估体系

六、研究局限与改进方向
1. 样本代表性局限
研究仅覆盖单所三级医院，且入选标准排除部分特殊病例。建议后续开展多中心研究，纳入区域医院及基层诊所数据。

2. 数据收集偏差
出生体重依赖回忆，可能存在15-20%的测量误差。需开发电子围栏系统，在产房直接录入出生数据，减少信息传递失真。

3. 干预效果评估缺口
现有研究缺乏长期追踪，建议3年后开展结局研究，评估营养干预措施对住院时长、再入院率等关键指标的影响。

七、学术价值与全球意义
本研究首次在埃塞俄比亚揭示住院儿童营养状况的完整图景，发现居住地与临床诊断构成的风险梯度，为制定差异化干预策略提供依据。其揭示的"农村-城市"营养差异（OR 2.81）与中非共同体（CAFRICOM）地区普遍现象一致，建议将本研究成果纳入非洲儿童营养联盟（ACNF）标准化指南。此外，关于心脏病患儿营养风险的特殊发现，为全球罕见病儿童营养管理提供新视角。

八、未来研究方向
1. 开展纵向队列研究，追踪从急性营养不良到慢性状态的发展轨迹
2. 开发基于AI的营养风险预测模型，整合医院电子病历数据
3. 研究传统饮食模式（如Injera-Shiro）与现代营养补充剂的协同效应
4. 探索将营养干预纳入家庭医生签约服务包的可行性

本研究通过严谨的流行病学设计，系统揭示了埃塞俄比亚住院儿童营养不良的复杂图景，其发现不仅为当地卫生政策优化提供科学依据，更为全球资源匮乏地区儿童营养管理贡献了可复制经验。特别是关于居住地影响的发现，提示营养干预需与区域卫生规划深度结合，通过强化基层服务能力打破城乡营养差距。