综述：大麻和大麻素的治疗用途：综述

《JAMA -JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION》：Therapeutic Use of Cannabis and Cannabinoids: A Review

美国及加拿大约27%成年人曾使用大麻医疗，10.5%使用CBD。FDA批准适应症包括HIV/AIDS厌食症、化疗恶心呕吐及儿童癫痫。随机试验显示，大麻对恶心呕吐（SMD-0.29）及体重增加（SMD0.57）效果有限。高浓度大麻（≥10%）使用与精神病（12.4% vs 7.1%）及心血管疾病风险升高相关。现有证据不足以支持大麻/CBD用于多数医疗用途，临床需评估法规、药物相互作用及风险收益比，并指导患者安全用药。

　　

摘要

重要性 据报道，美国和加拿大约有27%的成年人曾将大麻用于医疗目的。据估计，10.5%的美国人口使用大麻中的化合物大麻二酚（CBD）进行治疗，这种化合物没有精神活性作用。

观察结果 美国食品药品监督管理局（FDA）批准大麻素用于治疗以下疾病：与HIV/AIDS相关的厌食症、化疗引起的恶心和呕吐以及某些儿童癫痫发作症。一项随机临床试验的荟萃分析显示，与安慰剂或活性对照药物（如阿利扎普利、氯丙嗪）相比，使用大麻素（如德罗纳宾醇、纳比龙）可显著减轻由多种原因（如化疗、癌症）引起的恶心和呕吐（标准化平均差异[SMD]为-0.29 [95% CI，-0.39至-0.18]）。另一项针对HIV/AIDS患者的随机临床试验荟萃分析表明，大麻素能适度增加体重（SMD为0.57 [95% CI，0.22至0.92]）。基于证据的指南不推荐将吸入式或高浓度大麻（Δ9-四氢大麻酚[Δ9-THC]含量≥10%或10毫克）用于医疗用途。与低浓度大麻相比，高浓度大麻的使用与精神病症状（12.4% vs 7.1%）和广泛性焦虑障碍（19.1% vs 11.6%）的风险增加有关。一项观察性研究的荟萃分析显示，29%将大麻用于医疗目的的人符合大麻使用障碍的诊断标准。每日吸入大麻与不每日使用相比，会增加冠心病（2.0% vs 0.9%）、心肌梗死（1.7% vs 1.3%）和中风（2.6% vs 1.0%）的风险。随机临床试验的证据并不支持将大麻或大麻素用于大多数宣传的医疗用途，如急性疼痛和失眠。在考虑将大麻或大麻素用于医疗目的之前，临床医生应查阅相关机构、州和国家的法规；评估药物相互作用；并评估禁忌症（如妊娠）或风险可能大于益处的情况（如精神分裂症或缺血性心脏病）。对于因医疗状况而使用大麻或大麻素的患者，临床医生应讨论减少危害的策略，包括避免与酒精或其他中枢神经系统抑制剂（如苯二氮卓类药物）同时使用、使用最低有效剂量，以及避免在驾驶或操作机器时使用。

结论与相关性 目前尚无足够证据支持将大麻或大麻素用于大多数医疗用途。临床医生需要提供明确的指导，以支持安全、基于证据的决策。在与患者讨论大麻或大麻素的使用时，临床医生应权衡利弊。