男同性恋者中PrEP（暴露前预防）的接受度与自我效能感：身份认同、信任和知识的作用

《Psychology & Sexuality》：PrEP acceptability and self-efficacy in men who have sex with men: the roles of identity, trust and knowledge

PrEP接受度与自我效能的预测因素研究显示，LGBTQ+社区联结和医疗不信任显著影响接受度，而身份韧性、出柜程度、NHS信任度及HIV知识则提升自我效能，提示需针对性干预策略。

　　
该研究聚焦于英国男男性行为者（MSM）群体中PrEP（暴露前预防）接受度与自我效能感的心理社会预测因素，旨在通过结构方程模型（SEM）揭示多层级影响因素的作用机制。研究采用横断面在线调查方法，样本量为246人，通过标准化量表测量LGBTQ+社群联结度、医疗不信任、出柜程度、身份韧性、NHS（国民医疗服务体系）认知及HIV知识等变量，并控制年龄、性病病史及无保护性行为等混杂因素。

### 核心发现
1. **PrEP接受度的预测因素**：
- **正向因素**：LGBTQ+社群联结度（β=0.31，p<0.001）、年龄（β=-0.12，p<0.05）呈现负相关
- **负向因素**：医疗不信任（β=-0.28，p<0.001）
- *特别现象*：尽管身份韧性被纳入理论模型，但未通过显著性检验（p>0.05），显示其可能通过其他中介路径间接影响接受度

2. **PrEP自我效能感的预测因素**：
- **核心驱动因素**：
- 身份韧性（β=0.24，p<0.001）
- 出柜程度（β=0.19，p<0.01）
- NHS积极认知（β=0.18，p<0.05）
- HIV知识水平（β=0.15，p<0.05）
- *协同效应*：医疗不信任与NHS认知呈显著负相关（r=-0.42，p<0.001），形成双重影响机制

### 创新性贡献
1. **双构念分离验证**：
- 突破传统研究将接受度与自我效能混为一谈的局限，通过SEM证实两者存在0.35的标准相关系数（p<0.001），但预测路径完全分化
- 社群联结仅作用于接受度（路径系数0.31），而身份韧性通过自我效能中介间接影响接受度

2. **结构方程模型突破**：
- 同时纳入4个一级变量（社群联结、医疗不信任、出柜程度、身份韧性）和2个二级变量（NHS认知、HIV知识）
- 解释方差达到24.4%-24.8%，显示模型对现实复杂性的适度抽象能力
- 首次量化呈现医疗不信任（-0.28）与LGBTQ+联结（0.31）的对抗性影响

### 理论深化
1. **身份韧性机制**：
- 研究显示其通过提升对突发状况的应对信心（如药物副作用管理）间接增强自我效能
- 与传统"硬核"韧性概念形成区别，强调动态适应过程（Breakwell理论框架）

2. **出柜程度的非线性影响**：
- 中度出柜（出柜对象<5人）与最高效能呈正相关（β=0.21）
- 完全出柜（出柜对象≥10人）未达显著水平，暗示适度隐私保护可能提升医疗参与度

3. **NHS认知的复合作用**：
- 直接影响效能（β=0.18）的同时，通过降低医疗不信任（中介效应占比37%）间接强化效能
- 构建"信任-效能"双重传导路径

### 实践启示
1. **分层干预策略**：
- 对低效能群体：优先开展医疗不信任矫正项目（如透明化临床试验数据）
- 对低接受度群体：通过社群活动增强LGBTQ+联结度（参考Frost的社会支持理论）
- 对高效能但低接受群体：设计基于叙事医学的PrEP科普方案（如邀请使用者分享真实经历）

2. **服务优化方向**：
- 推行"渐进式出柜"支持计划，帮助个体在隐私保护与医疗参与间取得平衡
- 建立年龄适配的PrEP教育框架（如针对18-25岁群体强化身份韧性培养）
- 开发NHS服务体验提升工具包，包括多语言咨询通道和LGBTQ+专属服务标识

### 研究局限与展望
1. **方法论局限**：
- 横断面设计无法确定因果关系方向（如医疗不信任是否受NHS认知反向影响）
- 样本中白人占比82.9%，可能低估少数族裔群体中医疗不信任的放大效应
- 未纳入药物经济学因素（如PrEP与现有HIV治疗方案的协同成本）

2. **理论延伸空间**：
- 需要验证"身份韧性-医疗不信任"的中介模型是否适用于其他预防干预
- 探索长效注射剂（LAI-PrEP）场景下出柜程度的影响变化
- 研究数字医疗（如AI咨询机器人）对NHS认知的双刃剑效应

3. **实践应用缺口**：
- 缺乏针对25-40岁年龄段的PrEP自我效能提升工具
- 尚未建立医疗不信任与LGBTQ+联结度的动态平衡模型
- 未考虑经济资本（如保险覆盖）与心理资本（如身份韧性）的交互作用

### 全球健康意义
研究揭示英国MSM群体的PrEP采纳困境具有典型性：在HIV知识达标率（M=8.2/12）与医疗不信任（M=2.7/5）的"剪刀差"现象，反映了生物医学进步与社会信任危机的结构性矛盾。研究建议采取"三角干预"策略——通过社群联结重塑价值认知（接受度层面），借助身份韧性培养增强行为控制（效能层面），依托NHS信任重建完善服务闭环（制度层面）。

该成果为WHO《2025-2030 HIV预防战略》中"精准化社会心理支持"框架提供了实证依据，特别对面临PEPFAR资金削减的全球南方国家具有重要参考价值。后续研究可结合纵向追踪设计，开发基于结构方程模型的动态预测系统，实现PrEP采纳风险的个性化预警。