产前使用皮质类固醇与极早产婴儿的支气管肺发育不良

《JAMA Network Open》：Antenatal Corticosteroids and Bronchopulmonary Dysplasia in Very Preterm Infants

极早产儿糖皮质激素与支气管肺发育不良关联研究显示完整疗程可降低中重度BPD风险，中介效应通过减少呼吸窘迫综合征和机械通气时长实现。

　　

关键点

问题 产前使用皮质类固醇（ACS）与极早早产儿支气管肺发育不良（BPD）之间是否存在关联？

研究结果 在这项针对1097名胎龄小于30周的婴儿的队列研究中，完成整个疗程的ACS与BPD风险降低显著相关，尤其是在妊娠28周至28周6天的单胎顺产婴儿中。

意义 这些结果表明，ACS可能有助于改善极早早产儿的肺部状况并降低BPD的发生率。

摘要

重要性 产前使用皮质类固醇（ACS）对极早早产儿支气管肺发育不良（BPD）的影响仍存在争议，关于其因果机制的证据有限。

目的 评估ACS与极早早产儿BPD之间的关联，并探讨呼吸窘迫综合征（RDS）和侵入性机械通气（IMV）是否在其中起中介作用。

研究设计、地点和参与者 这项前瞻性多中心队列研究纳入了2019年9月1日至2020年12月31日期间来自中国28家三级医院的早产儿。纳入标准为胎龄小于30周、出生后24小时内入住新生儿重症监护病房以及新生儿住院时间超过2周。数据分析于2025年4月1日至5月1日进行。

暴露因素 完成或不完成整个疗程的ACS。

主要结果和指标 主要结果是根据美国国立儿童健康与人类发展研究所2001年标准，在校正胎龄36周时评估的中度至重度BPD。次要结果包括重度RDS（3-4级）和IMV持续时间。分析时调整了人口统计学、妊娠及出生特征等变量。

结果 共有1097名早产儿参与研究，其中胎龄中位数为28.71周（IQR，27.71-29.29周），出生体重中位数为1150克（IQR，1000-1310克），IMV持续时间中位数为2.0天（IQR，0.0-7.0天）。在1075名提供性别数据的婴儿中，599名为男性。共有1069名婴儿的ACS使用情况明确；832名婴儿接受了ACS治疗（78%），其中518名完成了整个疗程。1097名婴儿中有309名（28%）患有中度至重度BPD，1085名婴儿中有237名（22%）患有重度RDS。完成整个疗程的ACS与中度至重度BPD的风险降低显著相关（调整后的风险比[ARR]，0.68；95% CI，0.55-0.84）、重度RDS的风险降低（ARR，0.67；95% CI，0.51-0.88）以及IMV持续时间缩短（β，?2.003；95% CI，?3.391至?0.614）。在妊娠28周至28周6天的婴儿、单胎婴儿以及顺产婴儿中，观察到BPD风险降低的显著关联（ARR，0.47；95% CI，0.29-0.74；ARR，0.67；95% CI，0.50-0.88；ARR，0.62；95% CI，0.46-0.83）。中介分析显示，ACS通过直接效应（β，?0.031；95% CI，?0.061至?0.001）和间接效应（β，?0.019；95% CI，?0.032至?0.007）与BPD风险降低相关，其中间接效应包括单一中介途径和多重中介途径。

结论和相关性 在这项针对早产儿的队列研究中，高风险妊娠中完成整个疗程的ACS与新生儿BPD风险降低有关，这一关联可能通过多种途径实现。强调及时完成ACS治疗和产后气道管理的重要性，有助于优化新生儿肺部结局。