乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌长期幸存者出现晚发性抑郁症的风险

《JAMA Network Open》：Risk of Late-Onset Depression in Long-Term Survivors of Breast, Prostate, and Colorectal Cancer

本研究通过分析5年生存的乳腺癌、前列腺及结直肠癌患者数据，发现医保双资格、共病负担加重及既往焦虑症是晚期抑郁的主要风险因素，为精准干预提供依据。

　　

关键点

问题　　哪些社会人口统计学和临床特征与乳腺癌、前列腺癌或结直肠癌长期（5年）幸存者的晚发性抑郁症有关？

研究结果　　这项针对53,769名癌症幸存者的队列研究发现，同时具有Medicare和Medicaid保险资格、诊断时合并症负担更重以及既往有焦虑症诊断的人群，其抑郁症风险更高。高风险组中的幸存者抑郁症风险是低风险组的两倍。

意义　　该研究结果表明，这些风险因素可用于主动指导癌症幸存者的抑郁症筛查和治疗。

摘要

重要性　　癌症幸存者的抑郁症患病率高于普通人群。随着长期癌症幸存者数量的增加，了解晚发性抑郁症的风险因素变得越来越重要。

目的　　确定与乳腺癌、前列腺癌或结直肠癌长期（5年）幸存者的晚发性抑郁症相关的风险因素。

设计、研究环境和参与者　　这项回顾性队列研究利用2022年的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据与Medicare数据的关联，识别出66岁及以上的乳腺癌、前列腺癌或结直肠癌5年幸存者，这些幸存者参加了按服务收费的Medicare保险，并且之前没有被诊断出抑郁症。长期幸存者的癌症诊断时间在2007年1月1日至2012年12月31日之间，随访时间为2008年1月1日至2020年12月31日。数据分析在2024年8月至2025年7月期间进行。

暴露因素　　社会人口统计学特征和癌症特异性特征、诊断后1年内的治疗情况、癌症诊断前1年内的合并症情况以及既往的焦虑症诊断。

主要结果和测量指标　　主要结果是癌症诊断后5至10年内发生的晚发性抑郁症，通过经过验证的基于索赔的算法进行识别。对每个幸存者群体分别进行分析。使用细粒度灰度亚分布风险回归（考虑了死亡率的竞争风险）来确定与晚发性抑郁症相关的因素。

结果　　共识别出53,769名幸存者，其中乳腺癌幸存者13,265人，前列腺癌幸存者26,979人，结直肠癌幸存者13,525人（平均年龄[标准差]为74.1[5.8]岁；男性占31,279人[61.9%]；亚裔或太平洋岛民占2,375人[4.4%]，西班牙裔占2,691人[5.0%]，非西班牙裔黑人占3,906人[7.3%]，非西班牙裔白人占43,986人[81.8%]，其他或未知种族占811人[1.5%]）。乳腺癌幸存者的晚发性抑郁症5年风险最高（13.3%[13,265人中的1,768人]），其次是前列腺癌（8.7%[26,979人中的2,360人]和结直肠癌（11.8%[13,525人中的1,591人]）。在某些类别中，年龄较大与抑郁症风险增加相关（例如，90岁及以上的前列腺癌幸存者与71-74岁的幸存者相比：风险比（HR）为1.57；95%置信区间为1.10-2.24），但在其他类别中则无关（例如，90岁及以上的结直肠癌幸存者与71-74岁的幸存者相比：HR为1.02；95%置信区间为0.84-1.24）。持续与较高抑郁症风险相关的变量包括同时具有Medicare和Medicaid保险资格（例如，具有双重保险资格的乳腺癌幸存者与没有双重保险资格的幸存者相比：HR为1.38；95%置信区间为1.22-1.57）、焦虑症（例如，前列腺癌幸存者：HR为2.82；95%置信区间为2.47-3.22）以及合并症负担（例如，乳腺癌幸存者：HR为1.33；95%置信区间为1.12-1.57）。在前列腺癌幸存者中，是否接受放疗以及是否同时接受雄激素剥夺治疗也与较高抑郁症风险相关（HR为1.22；95%置信区间为1.10-1.36）。高风险组中的幸存者抑郁症风险是低风险组的两倍。

结论和相关性　　在这项针对长期癌症幸存者的队列研究中，同时具有Medicare和Medicaid保险资格、更高的合并症负担以及既往的焦虑症与晚发性抑郁症风险增加独立相关。这些发现表明，这些风险因素可用于在癌症监测向预防性护理过渡期间主动指导幸存者的护理，从而减少幸存者随访护理的不连贯性，这可能有助于减少抑郁症筛查和治疗中的社会经济、种族和族裔差异。