虚拟医疗服务扩展后，退伍军人在非急性病症情况下使用急诊科的情况

《JAMA Network Open》：Emergency Department Utilization by Veterans for Low-Acuity Conditions After Virtual Care Expansion

本研究通过中断时间序列分析，评估2020年3月至2023年2月美国退伍军人事务部（VA）虚拟护理扩展对低急性度急诊就诊的影响。结果显示，2020年3月急诊量骤降，此后虽部分反弹，但截至2023年2月仍较基线下降12%。尽管虚拟护理普及，未发现其与低急性度急诊就诊减少的显著关联。

　　

要点

问题　　在退伍军人事务部（VA）的虚拟医疗服务扩大后，低急症病例对急诊科（ED）的利用率发生了怎样的变化？

研究结果　　在这项针对VA急诊科10,364,893次就诊的横断面研究中，2020年3月低急症就诊次数迅速减少，随后在虚拟医疗服务扩大后有所回升，但到2023年2月仍比基线水平低12%。

意义　　这些结果表明，在VA内部，非紧急情况的就医方式正在向其他护理场所转移；然而，需要进一步研究来评估虚拟医疗服务在多大程度上可以替代急诊科的低急症护理，以及其对就医可及性和治疗效果的影响。

摘要

重要性　　在退伍军人事务部（VA）的急诊科就诊中，低急症病例占60%。COVID-19大流行导致了VA虚拟医疗服务的迅速扩张，但其对低急症就诊率的影响尚不清楚。

研究目的　　研究虚拟医疗服务扩大前后VA急诊科低急症就诊的模式，并评估替代护理方式的使用变化是否与急诊科就诊率的变化有关。

研究设计、环境和参与者　　这项回顾性横断面研究使用中断时间序列分析方法，评估了2017年3月1日至2023年2月28日期间VA急诊科低急症就诊的月度变化情况，数据来源于VA企业数据仓库以及综合退伍军人护理办公室的行政索赔记录。研究对象为在VA急诊科接受急性非计划治疗的退伍军人。次要分析包括低急症就诊患者的特征以及急诊科与替代护理方式使用之间的关联。数据分析时间范围为2024年3月1日至2025年8月30日。

研究因素　　2020年3月15日至5月30日期间，VA虚拟医疗服务的全面推广

主要结果和指标　　主要指标是VA急诊科的低急症就诊次数。

研究结果　　研究样本包括2,592,998名退伍军人在VA急诊科的10,364,893次就诊记录（平均年龄[标准差]为60.8[16.1]岁；其中9,284,407次（89.6%）为男性患者）。2020年3月，低急症就诊次数减少了24,514次（95%置信区间：12,351-36,677次，P < 0.001）。从2020年5月起，低急症就诊次数每月平均增加7,863次（95%置信区间：93-15,633次，P = 0.047），但到研究结束时仍比基线水平低12.4%。高急症就诊情况也呈现出类似的趋势。未发现虚拟医疗服务的使用与某些低急症病例就诊率下降之间存在关联。

结论和相关性　　在这项针对VA急诊科就诊情况的全国性横断面研究中，虚拟医疗服务的扩大后低急症就诊率有所下降；然而，未发现直接替代现象。这些发现揭示了VA内部护理模式的转变，并强调了进一步研究服务质量、就医可及性和系统级结果的重要性。