4岁儿童在不同类型妊娠高血压疾病中的发育模式

《JAMA Network Open》：Child Developmental Patterns by Age 4 Years Across Subtypes of Hypertensive Disorders of Pregnancy

本研究探讨妊娠期高血压疾病（HDP）子类型与儿童发育模式的相关性，发现早发性子痤前期与问题解决能力延迟风险显著增加，且该关联受早产影响。

　　

要点

问题　　妊娠期高血压疾病是否与儿童发育模式有关？这些关联是否因亚型而异？

研究结果　　这项针对14,023对母婴的研究发现，早发性子痫前期与儿童解决问题能力延迟的风险增加有关。这种关联受到早产的影响。

意义　　这些结果表明，对于患有妊娠期高血压疾病的孕妇，应尽可能采取保守的管理措施；而那些在子宫内暴露于子痫前期的儿童，无论是否足月出生，都需要对其解决问题的能力进行监测。

摘要

重要性　　妊娠期高血压疾病（HDP）在胎儿期的影响已被证实与儿童发育迟缓有关。然而，不同亚型HDP与儿童发育纵向模式之间的关联尚不清楚。

研究目的　　探讨HDP亚型与儿童发育模式之间的关联。

研究设计、地点和参与者　　本研究使用了“东北医学大数据项目出生与三代队列研究”的数据，该研究于2013年7月至2017年3月期间在日本招募了孕妇。分析对象为母婴对。数据分析工作于2023年11月至2024年2月进行。

暴露因素　　通过分析产前检查记录，识别出HDP及其亚型（妊娠期高血压和子痫前期）。

主要结果和测量指标　　应用潜在类别轨迹模型分析了婴儿在6个月、12个月、24个月、42个月和48个月时的发育得分，以确定其在五个领域（沟通、大运动、精细运动、解决问题和个人社交）的发展模式。多项式泊松回归分析计算了不同HDP亚型对儿童发育模式的影响风险比（RR）。此外，还根据是否早产进行了亚组分析。

结果　　在14,023对母婴中（母亲平均年龄[标准差]为32.5[4.8]岁；6,754名（48.2%）为女婴），有1,406名（10.0%）的母亲患有HDP。在五个领域中观察到了三种发育模式：正常、延迟和追赶。所有类型的HDP、子痫前期和早发性子痫前期都导致了多个发育领域的延迟，但并非所有发现都具有统计学意义。早发性子痫前期与儿童解决问题能力延迟的风险显著增加（RR=2.90；95%置信区间[CI]为1.43-5.89；调整后的P值=0.047）。然而，在沟通（RR=1.94；95% CI为1.14-3.29；调整后的P值=0.15）、大运动（RR=2.10；95% CI为1.26-3.51；调整后的P值=0.06）或精细运动（RR=2.68；95% CI为1.26-5.71；调整后的P值=0.11）领域，发育延迟的风险并未具有统计学意义。在足月出生的儿童中，那些暴露于子痫前期且解决问题能力延迟的风险比大于1的儿童比例较高（RR=1.67；95% CI为1.92-2.74；调整后的P值=0.60），但在经过多重比较调整后，这一发现不再具有统计学意义。

结论和相关性　　在这项队列研究中，胎儿期暴露于早发性子痫前期与儿童解决问题能力发育延迟的风险增加有关。早产会改变这一关联。这些结果表明，胎儿期暴露于某些HDP亚型的儿童需要接受发育监测，尤其是那些早产的儿童。