在综合护理环境中，成人门诊患者的电子就诊使用率及问题解决率

《JAMA Network Open》：Electronic Visit Use and Resolution Rates for Adult Outpatient Conditions in an Integrated Care Setting

异步电子问诊在常见门诊疾病中的使用率及随访效果研究，分析了2023-2025年 Kaiser Permanente Northern California 的73,560例电子问诊数据，发现UTI、国际旅行咨询等疾病中电子问诊占比超50%，且随访率显著低于其他就诊方式，尤其是老年和医保患者群体。

　　

要点

问题：结构化的异步电子就诊（e-visit）在哪些选定的门诊疾病中可以被广泛使用？其问题解决率与电话、视频或门诊就诊相比有何不同？

研究结果：在这项针对73,560次电子就诊的横断面研究中，患者选择电子就诊的比例分别为：尿路感染（58%）、季节性过敏（24%）、痤疮（24%）以及首次国际旅行咨询（56%）。电子就诊后7天内进行复诊的情况较为罕见，且其复诊率通常与其他就诊方式相当或更低。

意义：研究结果表明，大量患者选择电子就诊来处理常见的门诊疾病，且电子就诊在问题解决方面具有较高的效率。

摘要

重要性：异步结构化电子就诊（e-visit）通过在线系统针对预设的疾病进行提问，是一种新兴的便捷门诊护理方式。但目前关于其使用情况及其效果的信息仍然有限。

研究目的：（1）比较4种常见门诊疾病中通过电子就诊、电话或门诊预约进行的初次就诊的比例；（2）比较不同就诊方式在7天内相关复诊的发生率；（3）分析影响患者选择电子就诊及复诊的因素。

研究设计、地点和参与者：该研究在北加州凯撒永久医疗集团（Kaiser Permanente Northern California）进行，该机构为460万名患者提供医疗服务。研究对象为2024年1月1日至12月31日期间，18岁及以上因4种预设疾病初次就诊的患者（包括电子就诊、电话或视频预约就诊以及门诊就诊）。分析数据来源于2023年和2025年。

主要结果和测量指标：研究通过电子健康记录数据统计了2024年1月至12月期间，4种疾病（尿路感染、季节性过敏、痤疮和国际旅行咨询）的电子就诊及其他类型就诊的数量；同时分析了尿路感染的电话咨询情况。初次就诊指患者在过去365天内未接受过相关治疗或用药的就诊。复诊率的分析采用了修正后的泊松回归模型，并对患者特征进行了调整。为便于解读，通过边际标准化方法计算了不同类型就诊的调整后百分比及复诊率。

研究结果：在73,560次初次就诊中（86%为女性；41%的年龄在18-39岁之间），电子就诊的比例分别为：尿路感染（58%，即27,268次/47,264次）、季节性过敏（24%，即3,718次/15,646次）、痤疮（24%，即1,532次/6,426次）以及国际旅行咨询（56%，即2,377次/4,224次）。在大多数疾病中，18-29岁和30-39岁的患者更倾向于选择电子就诊。电子就诊后7天内同一疾病的复诊情况较为罕见：尿路感染的调整后复诊率为2.48%；季节性过敏为6.45%；痤疮为2.11%；国际旅行咨询为0.12%。电子就诊后的复诊率低于电话或门诊就诊，高于季节性过敏，而痤疮和国际旅行咨询的复诊率则相近。对于尿路感染，65岁以上患者、西班牙裔患者、亚裔患者以及Medicaid保险患者的复诊风险较高（调整后相对风险为2.50；95%置信区间：1.60-3.92）。对于季节性过敏和痤疮，复诊风险与患者特征无关。

结论与意义