中国东北地区男同性恋者在接受肛周尖锐湿疣治疗过程中面临的多重障碍

《JAMA Network Open》：Multilevel Barriers to Perianal Condyloma Care Among Men Who Have Sex With Men in Northeast China

本研究通过访谈20名肛门湿疣的男男性行为者（MSM），揭示其医疗障碍的四个层级（个人、临床、社会、政策），强调结构压迫对临床结果的影响，并提出隐私保护、标准化护理等干预措施。

　　

要点

问题　　患有肛周尖锐湿疣的同性恋男性（MSM）在就医过程中面临哪些医疗困境和结构性排斥？

研究结果　　这项针对20名患有肛周尖锐湿疣的MSM的定性研究发现了多层次的障碍（个人层面、临床层面、社会层面和政策层面），包括对人类乳头瘤病毒（HPV）知识的缺乏、医疗服务的不连贯性、社会歧视以及政策上的排斥，并提出了一些关键观察结果，这些结果与结构性压迫影响医疗结果的概念相符。

意义　　该研究表明，需要采取多层次的干预措施（如保护隐私、提供标准化医疗服务、实施包容性的预防措施以及对从业者进行培训），以促进性少数群体的健康公平。

摘要

重要性　　患有肛周尖锐湿疣的同性恋男性（MSM）在结构性不平等的背景下面临着更为复杂的医疗挑战。现有研究对其医疗体验描述不足，未能充分反映他们在就医过程中遇到的障碍、心理社会压力以及政策导致的排斥现象。与HPV相关的肛周尖锐湿疣在MSM中复发率高、诊断延迟且预防措施有限，这凸显了解决系统性差异的紧迫性。

研究目的　　本研究旨在探讨患有肛周尖锐湿疣的MSM的医疗体验，识别多层面的医疗障碍，并分析影响临床结果的结构性压迫因素。

研究设计、研究环境及参与者　　本研究采用半结构化访谈和定性分析方法。研究对象为20名经临床医生推荐、确诊患有肛周尖锐湿疣的MSM。纳入标准为年龄在18岁及以上且能够提供知情同意的人。研究在东北地区中国医科大学附属第一医院进行。数据收集时间为2025年1月1日至3月31日，数据分析时间为2025年3月31日至6月30日。

主要结果与测量方法　　通过主题分析和扎根理论，研究者识别了四个层面的障碍（个人层面、临床层面、社会层面和政策层面），并探讨了这些障碍如何共同导致结构性压迫。

研究结果　　共有20名MSM参与了本研究（平均年龄23.95岁，标准差4.36岁）。其中10人为学生（50%），17人拥有学士学位或更高学历（85%），13人自认为是同性恋者（65%），9人仅进行被动肛门性行为（45%）。平均月收入为4725元人民币（标准差2573元人民币）。在就医方面，8人（40%）因病情需要就诊，5人（25%）使用私立医疗机构，1人（5%）同时感染了HIV。参与者面临的多重障碍包括：（1）对HPV知识的缺乏、依赖未经验证的在线信息以及高风险性行为（个人层面）；（2）医疗服务的不连贯性、隐私侵犯以及术后心理创伤（临床层面）；（3）因歧视而隐瞒身份、社会隔离以及人际关系紧张（社会层面）；（4）无法接种HPV疫苗、缺乏针对男性的筛查工具以及性健康教育不足（政策层面）。这些障碍共同揭示了临床忽视和结构性压迫的成因，以及它们如何加剧患有肛周尖锐湿疣的MSM之间的医疗不平等。

结论与意义　　这项针对患有肛周尖锐湿疣的MSM的定性研究表明，需要提供隐私保护的医疗服务、制定标准化诊疗方案、采取包容性的预防措施并对从业者进行文化素养培训。这些发现也强调了制定以公平为核心性的性健康政策的紧迫性，以满足边缘化群体的需求。