极端高温、社会因素与加利福尼亚州患有心血管代谢疾病的退伍军人的死亡率

《JAMA Network Open》：Extreme Heat, Social Factors, and Mortality Among California Veterans With Cardiometabolic Disease

本研究通过病例交叉设计，分析2015-2021年加州13,556名患有心血管代谢疾病退伍军人的极端高温事件与死亡率关联，发现高温显著增加死亡率，效应在较高社会经济地位和曾无家可归群体中更明显，但未达统计学显著差异，建议退伍军人事务部制定高温风险干预措施。

　　

关键要点

问题　　极端高温事件（EHEs）是否与患有心血管代谢疾病的加州退伍军人的死亡风险增加有关？

研究结果　　在这项针对13,556名美国退伍军人的时间分层病例交叉研究中，极端高温事件与当天发生的极端高温事件显著相关，尤其是在历史平均温度的95百分位数时。居住在较低社会经济地位（SES）社区的退伍军人以及无家可归的退伍军人相比，其死亡风险更高，尽管这些差异在统计学上并不显著。

意义　　这项研究表明，退伍军人健康管理局应关注极端高温事件对高风险退伍军人群体的日益严重的威胁。

摘要

重要性　　关于极端高温事件（EHEs）与退伍军人及高风险退伍军人亚群体不良后果之间的关联，目前相关研究非常有限。

研究目的　　研究极端高温事件与患有常见心血管代谢疾病的加州退伍军人之间的关联，并探讨这种风险如何因种族、民族、与健康相关的社会风险因素以及无家可归历史而有所不同。

研究设计、背景和参与者　　这项病例交叉研究使用了退伍军人健康管理局（VA）企业数据仓库中的行政数据，筛选出2015年10月1日至2021年9月30日期间居住在加州且被诊断为高血压、糖尿病、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、慢性肾病、中风或外周动脉疾病的退伍军人。数据分析时间为2023年10月至2024年12月。

暴露因素　　暴露因素为根据国家环境信息中心气象数据得出的2006至2020年历史正常温度的90%、95%和97.5%百分位数定义的特定日期和地点的极端高温事件。患者的居住地址与最近的气象站进行了关联分析，以评估同一天到四天内极端高温事件与死亡之间的关联。

主要结果和指标　　主要结果是温暖月份（4月至10月）的个体全因死亡率。研究采用了时间分层病例交叉设计和条件逻辑回归方法来分析极端高温事件与死亡率之间的关联。按种族和民族、患者居住地的贫困指数（ADI）以及无家可归状态进行了计划性的探索性亚组分析。

结果　　共有13,556名退伍军人（中位年龄78岁 [IQR, 71-87岁]；13,265名男性 [97.9%]) 在研究期间发生了死亡。极端高温事件在所有百分位数阈值下都与死亡风险显著相关（例如，在95百分位数时，比值比 [OR] 范围为1.10 [95% CI, 1.04-1.17] 至 1.14 [95% CI, 1.08-1.20]；P = 0.005）。高贫困指数（ADI）社区的退伍军人（例如，95百分位数的3天极端高温事件：OR为1.44 [95% CI, 1.15-1.80] 对比 OR为1.12 [95% CI, 1.06-1.19]）以及无家可归的退伍军人（例如，95百分位数的3天极端高温事件：OR为1.25 [95% CI, 1.09-1.45] 对比 OR为1.12 [95% CI, 1.05-1.19]）的风险估计值更高，尽管这些差异在统计学上并不显著。

结论和相关性　　在这项针对患有常见心血管代谢疾病的加州退伍军人的研究中，极端高温事件与死亡风险显著相关。这些结果表明，退伍军人健康管理局应制定极端高温事件风险缓解措施，特别是保护那些面临最大风险的退伍军人免受热相关死亡的影响。