医生对在初级保健中普遍开展青少年抑郁症筛查的偏好

《JAMA Network Open》：Physician Preferences for Universal Routine Depression Screening for Adolescents in Primary Care

青少年抑郁症筛查策略的定量偏好研究显示，181名初级保健医生最重视减少漏诊（59.6%）和缩短临床时间（21.0%），愿额外花费37.3分钟以将漏诊率从10%降至5%。研究分为三个亚组：诊断准确性敏感型（66人）、诊所时间敏感型（33人）、筛查方式特异型（82人）。

　　

关键要点

问题　　初级保健医生对常规性青少年抑郁症筛查策略的不同属性有何定量偏好？

研究结果　　在这项包含181名医生参与者的离散选择实验的调查研究中，医生的首要偏好是（1）准确识别抑郁症病例；（2）缩短临床就诊时间。医生还倾向于采用电子化筛查方式，并希望提供私人筛查区域。他们表示愿意为每位患者花费37分钟，将漏诊率（假阴性）从10%降低到5%。

意义　　这些结果表明，在制定年度儿童健康检查期间实施全国性抑郁症筛查指南时，卫生系统和支付方应考虑医生对准确性和效率的偏好。

摘要

重要性　　建议将青少年抑郁症筛查作为常规的初级保健服务，但目前尚不清楚最佳的实施方法。系统地评估医生的偏好有助于优化筛查工作的开展。

研究目的　　了解初级保健医生对青少年抑郁症筛查策略不同属性的偏好。

研究设计、环境和参与者　　在这项调查研究中，通过Qualtrics平台对一组美国医生进行了离散选择实验。根据之前的定性研究确定了五个评估指标：筛查方式、筛查地点、筛查完成时间、漏诊病例数量以及临床检查时间，每个指标都有2到3个选项。调查共包含13个离散选择题和关于医生特征的问题。该调查通过认知访谈进行了预测试，并在独立样本中进行了小规模试点，最终于2024年4月至6月期间对正式样本进行了调查。

主要结果和测量方法　　研究人员估算了医生对不同筛查策略的偏好程度及这些策略的重要性，以评估他们愿意为各指标的变化做出权衡的程度。数据分析采用了条件逻辑回归（conditional logit）和潜在类别模型（latent class models）。

结果　　在181名医生受访者中（96名为男性[53.0%]），90人（49.7%）来自城市地区，112人（61.9%）从事儿科初级保健工作，68人（37.6%）在私人诊所执业。条件逻辑回归分析显示，受访者最重视的指标依次是：减少漏诊病例（重要性占比59.6%）、缩短临床检查时间（21.0%）、3分钟筛查时间（12.9%）、提供私人筛查区域（3.8%）以及电子化筛查方式（2.7%）。医生表示愿意为每位患者花费37.3分钟（95%置信区间：32.1-42.5分钟），以将漏诊率从10%降至5%。潜在类别分析发现三个不同的医生群体：（1）诊断准确性敏感组（n=66）最重视减少漏诊病例（重要性占比75.1%）；（2）临床检查时间敏感组（n=33）更看重缩短检查时间（重要性占比35.2%）；（3）筛查方式特定组（n=82）更倾向于3分钟筛查时间（25.8%）和电子化筛查方式（10.2%）。

结论和相关性　　本研究表明，初级保健医生更希望准确识别青少年抑郁症并缩短儿童健康检查时间。卫生系统和支付方应充分考虑医生对准确性和效率的偏好，因为医生在早期发现青少年抑郁症及推动筛查工作方面具有关键作用。未来需要进一步研究，以更好地了解家庭和行政人员对儿科综合行为健康服务的看法。