针对因红细胞抗原而产生免疫反应的妊娠患者的临床管理指南

《JAMA Network Open》：A Clinical Practice Guideline for the Management of Pregnancy Alloimmunized to Red Blood Cell Antigens

建立RhD血型不合妊娠管理规范，多学科协作制定含胎儿DNA筛查、脑血流监测、IVIG免疫调节及胎儿输血等32项实践要点，建议延长至37-38周分娩。

　　

摘要

重要性 红细胞同种免疫通常与胎儿红细胞通过胎盘转移到母体循环中有关。后续妊娠可能会受到胎儿贫血、胎儿水肿和围产期死亡的影响。大多数由于妊娠引起的RhD（Rh因子）同种免疫病例可以通过正确使用Rh免疫球蛋白来预防。然而，一种新兴的做法是在危及生命的出血情况下使用低滴度的O型RhD阳性全血（LTOWB），这可能会增加女性群体接触新的不兼容红细胞来源的风险。

目的 制定针对红细胞同种免疫妊娠的管理建议。

证据 成立了四个工作组，成员包括（1）创伤和输血医学专家，（2）血液学专家，（3）母胎医学/产科专家，以及（4）新生儿学专家。每个工作组都包含了患者利益相关者和伦理学代表。采用“患者-问题-干预-结果”（PICO）框架来识别关键的临床知识空白。约翰霍普金斯大学的图书馆科学家对这些主题进行了系统评价和荟萃分析，并向工作组提供了最终报告。所有四个工作组都参与了德尔菲（Delphi）流程，以完善每个PICO问题的建议和实践要点，其中考虑了以下因素：利益与危害的平衡；证据的确定性；价值观和偏好；资源使用和成本；伦理问题；公平性；以及可行性。

研究发现 母胎医学/产科工作组提出了7项临床建议和32条实践要点。建议内容包括：使用无细胞胎儿DNA在妊娠早期识别高风险胎儿，并在特定情况下使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）进行免疫调节；实施中脑动脉峰值收缩期速度多普勒检测以在妊娠早期发现胎儿贫血；对于有记录显示胎儿抗原阳性且之前妊娠中有胎儿贫血或因胎儿溶血性疾病导致胎儿丢失史的患者，在妊娠24周之前使用IVIG；继续进行宫内输血治疗直至妊娠35周结束；以及将妊娠期延长至37周0天至38周6天后再进行分娩。

结论与意义 这些建议为红细胞同种免疫妊娠的管理提供了更新的方法。由于缺乏高质量的证据，这些建议的力度有限，但指出了需要采取标准化方法来应对这一罕见疾病。