阻塞性睡眠呼吸暂停、正压通气疗法及其在帕金森病早期治疗中的意义

《JAMA Neurology》：Obstructive Sleep Apnea, Positive Airway Pressure, and Implications of Early Treatment in Parkinson Disease

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与美退伍军人PD发病风险增加相关，经CPAP治疗后风险显著降低，提示OSA可能是中年PD的可干预危险因素。

　　

要点

问题　　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是否与美国退伍军人的帕金森病（PD）发病率增加有关？

研究结果　　在这项基于电子健康记录的队列研究中，共有超过1100万名退伍军人参与，平均随访时间为4.9年（标准差1.8年）。即使调整了死亡风险、年龄、体重指数和共病负担等因素，OSA仍与帕金森病的发生相关。然而，通过使用正压通气（CPAP）治疗OSA后，这种风险有所降低。

意义　　OSA可能是帕金森病的一个可改变的中年风险因素。

摘要

重要性　　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与多种健康问题相关，包括痴呆和早死。先前将OSA与帕金森病（PD）联系起来的流行病学研究结果并不一致，且没有研究探讨过作为OSA标准治疗方法的持续正压通气（CPAP）对PD风险的影响。

研究目的　　探讨OSA与美国退伍军人帕金森病发病率之间的关联，以及CPAP对风险的影响。

研究设计、背景和参与者　　这项基于电子健康记录（EHR）的队列研究涵盖了1999年1月1日至2022年12月30日期间的美国退伍军人，平均随访时间为4.9年（标准差1.8年）。在研究开始时患有帕金森病或记录不完整的退伍军人被排除在外。数据分析于2024年9月至2025年9月完成。

研究指标　　OSA通过相应的行政代码进行定义；CPAP的使用情况从EHR中的半结构化医疗访谈字段中提取。

主要结果和测量指标　　主要结果为帕金森病的累积发病率，在调整了死亡风险后，进一步根据年龄、种族、性别和吸烟状况进行了平衡计算。

研究结果　　共有13,737,081名美国退伍军人接受了筛查，其中11,310,411名（女性退伍军人占9.8%）被纳入分析，平均年龄为60.5岁（标准差14.7岁）。在纳入的退伍军人中，1,552,505人（13.7%）患有OSA。与没有OSA的退伍军人相比，患有OSA的退伍军人在诊断后6年内每1000人中多出现1.61例帕金森病病例（点估计值；95%置信区间：1.13-2.09）。在调整了体重指数、血管疾病、精神疾病及相关用药后，这一结果仍然成立，且在女性退伍军人中更为显著。如果在疾病早期就开始使用CPAP治疗，病例数量显著减少。

结论和相关性　　在这项基于电子健康记录的队列研究中，OSA似乎是帕金森病后期发病的一个独立风险因素，并且可以通过早期使用CPAP进行治疗来改变。有效的筛查措施和确保患者持续使用CPAP的方案可能对大脑健康产生重大影响。