青少年和年轻癌症患者的转移性复发

《JAMA Oncology》：Metastatic Recurrence Among Adolescents and Young Adults With Cancer

本研究针对15-39岁非转移性癌症患儿，回顾性分析2006-2018年48,406例患者数据，发现转移性复发5年累积发生率最高为肉瘤（24.5%）和结直肠癌（21.8%），随诊断分期升高而增加。复发后生存率均低于原发转移，除睾丸和甲状腺癌外。该研究揭示了青少年癌症转移的负担及生存差异，为改善预后提供依据。

　　

要点

问题：青少年和年轻癌症患者中转移性复发的发生率是多少？与诊断时已有转移性疾病的患者相比，他们的生存情况有何不同？

研究结果：在这项针对2006年至2018年间被诊断出癌症的48,406名青少年和年轻患者的研究中，不同癌症类型的转移性复发5年累积发生率存在差异，并且随着疾病分期的增加而升高。对于大多数癌症类型而言，转移性复发后的生存情况比诊断时已有转移性疾病的生存情况更差。

意义：该研究的结果突显了转移性疾病对青少年和年轻患者的整体负担及其对预后的影响。

摘要

重要性：尽管治疗技术有所进步，转移性复发仍然是导致患者发病率和死亡率的主要原因之一。关于转移性复发发生率和复发后生存情况的实证数据仍然有限，因为癌症登记系统历史上并未收集此类数据。

研究目的：估算被诊断为早期癌症的青少年和年轻患者中转移性复发的累积发生率（CMI），并将其生存情况与诊断时已有转移性疾病的患者的生存情况进行比较。

研究设计、地点和参与者：这是一项针对2006年至2018年间被诊断为非转移性癌症的15至39岁青少年和年轻患者的回顾性队列研究。这些患者的数据来自加利福尼亚癌症登记系统，该系统与全州范围内的住院记录、急诊就诊记录以及加利福尼亚州医疗保健信息和访问部门提供的门诊手术记录相链接。数据分析时间为2023年12月至2025年6月。

研究内容：研究涉及的癌症类型包括黑色素瘤、肉瘤、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、睾丸癌和甲状腺癌。

主要结果和衡量指标：转移性复发的判断依据是《国际疾病分类》第九版临床修订版和第十版临床修订版中规定的转移性疾病代码，这些代码适用于癌症诊断后至少6个月或因癌症导致死亡的情况。随访截止时间为2020年12月31日。

研究结果：在总共48,406名青少年和年轻患者中（诊断时的中位年龄[四分位数范围]为33.0岁[28.0-37.0岁]，其中67.4%为女性），9.2%的患者在诊断时已有转移性疾病，9.5%的患者出现转移性复发。在43,935名被诊断为非转移性癌症的患者中，肉瘤（24.5%；95%置信区间：22.6%-26.6%）和结直肠癌（21.8%；95%置信区间：20.3%-23.4%）患者的转移性复发5年累积发生率最高；宫颈癌（16.3%；95%置信区间：15.0%-17.6%）和乳腺癌（14.7%；95%置信区间：14.0%-15.4%）患者的转移性复发5年累积发生率处于中等水平。转移性复发的累积发生率随诊断分期的升高而增加，所有III期癌症（甲状腺癌除外）的5年累积发生率均超过30%。此外，宫颈癌的转移性复发5年累积发生率随时间推移有所上升（2006-2009年：12.7% [95%置信区间：10.8%-14.8%]；2015-2018年：20.4% [95%置信区间：17.5%-23.6%]），而结直肠癌的转移性复发5年累积发生率则有所下降（2006-2009年：24.4% [95%置信区间：21.3%-27.6%]；2015-2018年：19.2% [95%置信区间：16.4%-22.2%）。除睾丸癌和甲状腺癌外，所有癌症类型中，转移性复发后的生存情况均比诊断时已有转移性疾病的生存情况更差。

结论和相关性：该研究的结果强调了转移性疾病对青少年和年轻患者的整体影响，进一步丰富了我们对转移性复发的认识，有助于改善整个癌症生存期内的护理措施。