《Clinical Nutrition ESPEN》：LACTOSE BREATH TEST IN ADULTS: ARE SYMPTOMS PREDICTIVE OF LACTOSE MALABSORPTION?
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乳糖吸收不良（LM）与氢呼气试验（HBT）症状及甲烷检测的相关性研究。纳入199例无器质性疾病患者，标准化HBT检测显示56.8%存在LM。症状分析表明放屁与LM显著相关（p<0.01），且严重症状（NRS≥6）患者LM阳性率达39.8%，高于轻度症状组。甲烷阳性（≥10ppm）在3.5%患者中单独提示LM。结论：HBT期间症状记录（尤其放屁）对LM诊断有临床价值，结合甲烷检测可提高诊断准确性，支持个体化诊断路径。
Davide G. Cassella|Nunzio Zignani|Carolina Cavazzuti|Barbara Rossi|Alessandra Dell’Era|Giovanni Maconi
意大利米兰大学“L. Sacco”医院生物医学与临床科学系胃肠病学科
摘要
背景/目的
乳糖吸收不良（LM）较为常见，但并非所有吸收不良患者都会出现乳糖不耐受（LI）。本研究旨在评估氢气呼气试验（HBT）中记录的症状是否能够预测乳糖吸收不良，以及甲烷（CH4）检测是否能为诊断提供更多信息。
方法
在这项回顾性研究中，199名没有器质性胃肠道疾病的成年人在2022年1月至2025年2月期间接受了标准化的乳糖HBT检测。检测前和检测过程中的胃肠道症状通过0–10分的数字评分量表（NRS）进行评分，用于将乳糖不耐受分为轻度、中度或重度。乳糖吸收不良的定义是H2水平较基线升高≥20 ppm；甲烷阳性则定义为CH4水平升高≥10 ppm。单变量和多变量分析探讨了症状与检测结果之间的关联。
结果
56.8%的患者存在乳糖吸收不良。总体而言，84.9%的患者在检测过程中至少出现了一种症状。检测期间的胀气症状与乳糖吸收不良的关联性最强（p < 0.01），且该症状与H2峰值呈正相关，而检测前的症状与乳糖吸收不良无关。至少出现一种重度症状（NRS评分≥6）的患者更有可能是乳糖吸收不良患者（39.8% vs 18.6%；p = 0.002），而较低的症状评分在乳糖吸收不良患者和正常患者中均较为常见。19.1%的患者甲烷检测呈阳性；在3.5%的受试者中，尽管HBT结果为阴性，但仅通过甲烷检测发现了乳糖吸收不良。基线甲烷水平较高预示着检测后H2水平升幅更大。
结论
对于有不明原因的功能性胃肠道症状的成年人，标准化症状记录为临床诊断提供了有用信息，其中胀气症状是最具有诊断价值的指标。根据症状严重程度对乳糖不耐受进行分级有助于有效识别乳糖吸收不良患者。添加甲烷检测可能进一步提高诊断准确性。总体而言，这些发现支持采用个体化的诊断方法，将气体分析与标准化症状评分相结合，从而实现针对性治疗，同时避免不必要的限制性饮食。
