计划社区分娩与分娩结果

《JAMA Pediatrics》：Planned Community Birth and Birth Outcomes

该研究分析了俄勒冈州348,641例 singleton 非臀位分娩数据，发现计划社区分娩（含转诊）与5分钟APGAR<7（aOR 1.34）、机械通气需求（aOR 1.14）风险升高相关，而成功完成的社区分娩未显著增加不良结局，提示需区分不同社区分娩模式的风险并加强医患沟通。

　　

要点

问题　　计划中的社区分娩是否与不良的围产期结果相关？

研究发现　　在这项针对348,641例俄勒冈州分娩案例的研究中，包括转诊至医院的分娩情况在内，计划在社区中分娩的婴儿，其5分钟APGAR评分（外观、脉搏、面部表情、活动力和呼吸）低于7分以及需要使用呼吸机的概率高于在医院中分娩的婴儿。在计划中的社区分娩中，那些被转诊至医院的婴儿出现大多数不良结果和医疗干预的概率更高，而那些在社区中成功完成分娩的婴儿则没有出现大多数不良结果，且需要医疗干预的概率较低。

意义　　这些发现强调了向患者提供咨询并向政策制定者说明与计划中的社区分娩相关的风险的重要性，尤其是在可能需要转诊至医院的情况下。

摘要

重要性　　研究社区分娩（即在医院以外的场所，如家中或分娩中心进行的分娩）的文献经常将转诊至医院的情况错误地归类为在医院分娩。俄勒冈州独特地记录了分娩开始时的分娩地点。

研究目的　　探讨俄勒冈州计划中的分娩地点与围产期结果之间的关联。

研究设计、环境和参与者　　这是一项基于人群的队列研究，研究对象为2012年1月至2020年12月期间在俄勒冈州出生的、单胎、非臀位、无致命畸形的婴儿，妊娠期为37至44周。数据分析时间为2023年10月至2025年9月。

研究因素　　比较了计划在医院分娩与计划在社区分娩的情况，包括在家庭或分娩中心完成的分娩以及需要转诊至医院的分娩。

主要结果和衡量指标　　研究结果包括胎儿、新生儿和婴儿的死亡情况；5分钟APGAR评分低于7分或4分；新生儿癫痫发作；需要使用呼吸机；入住新生儿重症监护室；分娩方式；母亲入住重症监护室；母亲输血；以及严重的会阴撕裂。采用调整后的逻辑回归模型来确定计划在社区分娩与计划在医院分娩之间的关联。通过倾向得分分析来考虑各组间测量协变量的总体差异。

结果　　在348,641名分娩者中（平均年龄[标准差]为29.0岁[5.8岁]；7383名为非西班牙裔黑人[2.1%]，66,013名为西班牙裔[18.9%]，235,269名为非西班牙裔白人[67.6%]，38,668名为其他种族，包括亚裔/太平洋岛民、美洲原住民或阿拉斯加原住民以及多种种族混合），有332,313人计划在医院分娩（95.3%），16,328人计划在社区分娩（4.7%）。其中有2,402例计划在社区分娩的婴儿被转诊至医院进行分娩（14.7%）。与在医院分娩的婴儿相比，计划在社区分娩的婴儿5分钟APGAR评分低于7分的概率更高（调整后的比值比[aOR]为1.34；95%置信区间[1.19-1.50]），需要使用呼吸机的概率也更高（aOR为1.14；95%置信区间[1.05-1.24）。被转诊至医院的分娩婴儿出现大多数不良结果和医疗干预的概率更高，而那些在社区中成功完成分娩的婴儿则没有出现大多数不良结果，且需要医疗干预的概率较低。倾向得分调整后的结果与主要研究结果一致。

结论和相关性　　虽然在整个社区分娩过程中，围产期结果的风险和医疗干预的需求总体上较低，但被转诊至医院的分娩婴儿出现大多数围产期结果和医疗干预的概率较高。将转诊情况错误地归类为在医院分娩可能会掩盖与计划在社区分娩相关的风险。这些风险应在患者咨询过程中明确告知，并在政策决策中予以考虑。