《Current Problems in Diagnostic Radiology》：Left atrial volume measured by Cardiac CT as an independent predictor of atrial fibrillation recurrence following catheter ablation
编辑推荐：
本研究通过回顾性观察性研究，评估心脏CT测量的左心房体积与射频消融术后心房颤动复发的关系，发现高左心房体积是独立的复发预测因子。
托尔索·塞巴斯蒂安（Tonso Sebastian）|萨科马尼·弗拉维亚（Saccomani Flavia）|卡斯塔尼奥·本杰明（Casta?o Benjamin）|德尔卡斯蒂略·圣地亚哥（Del Castillo Santiago）|阿姆雷因·玛丽亚·欧亨尼亚（Amrein María Eugenia）|费尔南德斯·维拉尔·冈萨洛（Fernandez Villar Gonzalo）|梅德·古斯塔沃（Maid Gustavo）|佩雷斯·德阿雷纳萨·迭戈（Perez de Arenaza Diego）|法尔科尼·马里亚诺（Falconi Mariano）|皮萨罗·罗多尔福（Pizarro Rodolfo）
阿根廷布宜诺斯艾利斯意大利医院心血管成像科
摘要
背景
心房颤动（AF）是全球最常见的持续性心律失常，与中风、心力衰竭和痴呆的风险增加有关。导管消融是一种成熟的治疗方法，尤其对有症状的阵发性AF患者有效。然而，复发率仍然很高（30–50%），并受到AF类型、左心房（LA）体积、合并症和手术技术等因素的影响。本研究旨在评估通过心脏计算机断层扫描（CT）测量的LA体积与AF复发之间的关联。
方法
我们进行了一项回顾性观察性研究，纳入了2018年至2021年间在阿根廷布宜诺斯艾利斯一家高复杂度医院接受AF消融和肺静脉测绘的心脏CT检查的患者。排除了之前已经接受过消融、随访时间不足12个月或CT数据缺失的患者。LA体积的测量排除了附属结构和肺静脉，并根据体表面积进行了标准化。评估了3个月空白期后的复发情况。患者根据LA体积被分为三个等级。进行了Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析。
结果
共有145名患者纳入研究（平均年龄60.2 ± 11.3岁；24.8%为女性；53.7%患有高血压）。66.2%的患者为阵发性AF。复发组的平均LA体积显著高于非复发组（142.8 ± 42.5 mL vs. 112.7 ± 29.2 mL；p < 0.001）。随着LA体积的增加，复发率分别为26.5%、46%和71.7%。LA体积位于最高等级的患者，其复发风险独立增加（HR 1.83；95% CI 1.05–3.2；p = 0.03）。
结论
通过CT测量的LA体积与导管消融后的AF复发存在独立关联。
引言
心房颤动（AF）是最常见的持续性心律失常，其发病率在全球范围内持续上升1。由于其常无症状且诊断不足，相关缺血性中风（IS）的风险可能被低估2。一项包含50项研究的荟萃分析显示，在原因不明的栓塞性中风患者中，约24%（95% CI，17%–31%）存在AF3。当前的AF诊断和管理指南建议根据病因（瓣膜性vs.非瓣膜性）、症状状态（有症状vs.无症状）和临床阶段（例如，“AF高风险”、“AF前期”、“阵发性”、“持续性”、“长期持续性”、“消融成功后”或“永久性AF”）进行分类1。
AF患者的左心房在结构、组织和电生理方面的重塑已被充分描述，这既是其原因也是现在称为心房心肌病的结果，可以通过多种心脏成像技术进行评估4,5。
AF的病理生理学非常复杂，涉及多个相互作用的因素：触发因素（AF的起始原因）、维持AF的基质以及促进其进展的因素——这些因素可以概括为“AF导致AF”的概念7,9。已提出多种机制，包括细胞外基质重塑、离子通道功能障碍和电生理重塑。提出的电生理理论包括多小波假说、宏观和微观再入回路、螺旋波、旋转活动以及主要来自肺静脉（PV）和其他心房区域的局部触发因素。
大约90%的阵发性AF病例由PV焦点引起，对PV隔离反应良好。然而，随着疾病进展，心房重塑变得更加严重，通常需要更复杂的消融策略。
多项随机试验和大型登记研究证实导管消融是一种有效的治疗方法，其应用随着技术进步而不断扩大1。当前指南建议将导管消融作为有症状阵发性AF患者的一线治疗方法，作为以节律控制为核心的共享决策策略的一部分6。早期实施消融已被证明比抗心律失常药物更有效地减轻症状、减少复发和阻止AF进展。
消融后前三个月的复发通常归因于与手术相关的短暂炎症过程。因此，这一时期被称为“空白期”，在此期间发生的AF发作不被视为真正的复发。
新兴证据还表明，早期控制心律可能逆转心房重塑并减少二尖瓣和三尖瓣反流7。然而，某些患者（尤其是左心房明显扩大的患者）可能从消融中获益较少。
多种超声心动图参数（如LA直径、体积、应变和组织多普勒成像）与消融后的结果相关8。尽管如此，超声心动图评估存在局限性，例如依赖于对心房形状的几何假设。
心脏计算机断层扫描（CT）提供三维成像，能够准确且可重复地测量LA体积，观察者间的变异性很小。尽管CT在消融前评估中得到常规使用——用于评估LA附属结构的血栓、PV解剖结构及其与邻近结构的关系——但CT测量的LA体积尚未标准化，且执行也不一致9,10。
本研究的目的是通过心脏CT测量左心房体积，并评估其在预测导管消融后AF复发方面的预后价值。
图1、图2、图3、图4
研究部分
患者群体
在布宜诺斯艾利斯意大利医院进行了一项回顾性观察性研究，使用心脏计算机断层扫描（CT）来评估导管消融后AF复发的预测因素。通过查阅电子病历，确定了2017年1月至2022年12月期间接受AF消融的患者。
纳入标准包括：年龄>18岁，诊断为非瓣膜性AF，首次接受导管消融，以及术前有心脏CT检查记录。
结果
共识别出145名符合纳入标准的患者。平均年龄为60.2 ± 11.3岁，其中36名（24.8%）为女性。中位随访时间为4年（IQR 2.8–4.9年）。高血压是最常见的风险因素，78名（53.7%）患者患有高血压，其次是血脂异常（55名，38%）和糖尿病（18名，12%）。此外，5名（3.4%）患者患有充血性心力衰竭，8名（5.5%）患有慢性肾脏疾病，2名（1.4%）患有慢性阻塞性
讨论
本研究评估了通过心脏计算机断层扫描（CT）测量的左心房（LA）体积与导管消融后AF复发之间的关联。我们的结果表明，即使调整了临床和超声心动图因素，较大的LA体积仍然是AF复发的独立且显著的预测因子。
患者根据CT测量的LA体积被分为三个等级。最高等级患者的复发率为
结论
通过计算机断层扫描（CT）测量的左心房体积被确定为导管消融后AF复发的独立预测因子。这些发现强调了在消融前评估中纳入LA体积评估的重要性，以增强风险分层并优化治疗结果。
资金
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的特定资助。
