《Current Problems in Diagnostic Radiology》：Physiological and Metabolic Predictors of Adverse Outcomes One Year After Coronary Intervention: A Two-Tiered Approach
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本研究纳入546例PCI术后患者，探讨3V-QFR和TyG指数对4年随访中主要不良心血管事件（MACEs）的预后价值。结果表明，3V-QFR<2.44与显著更高的MACEs风险相关，而TyG≥8.75在3V-QFR≥2.44患者中独立预测MACEs，提示功能-代谢联合评估可优化PCI后长期风险分层
陈玉香|钟嘉欣|李蓓蕾|洪瑞金|陈慧|陈亮龙|严远明|罗玉坤|陈琴
福建省医科大学附属医院心内科，中国福建省福州市新泉路29号，邮编350001
摘要
背景
残余缺血和代谢紊乱仍然是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后长期预后的决定因素。我们研究了三血管定量血流比率（3V-QFR）和甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数在该人群中的预后影响。
方法
共有546名患者在PCI术后一年接受了再次血管造影，并进行了四年的随访。使用限制立方样条分析来确定3V-QFR和TyG的风险阈值。主要终点是重大不良心脏事件（MACEs）。
结果
预测MACEs的最佳临界值为3V-QFR 2.44和TyG 8.75。3V-QFR < 2.44的患者发生不良事件的比例显著更高。在3V-QFR ≥ 2.44的患者中，TyG ≥ 8.75与MACEs的增加独立相关（调整后的HR 1.51，95% CI 1.04–2.05），这主要是由于缺血驱动的再血管化所致。在3V-QFR < 2.44的患者中未观察到这种关联。
结论
3V-QFR < 2.44反映了残余的功能性缺血，预示着PCI后的不良预后。在功能性再血管化完全的患者中，高TyG指数表明代谢风险增加。结合生理和代谢评估可以更好地进行长期二级预防的风险分层。
引言
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）仍然是冠状动脉疾病（CAD）管理的基石疗法，尤其是在急性冠状动脉综合征患者中。然而，尽管技术上取得了成功并遵循了指南指导的药物治疗，长期不良心血管事件（CVEs）在PCI后的患者中仍然是一个重大风险。这强调了在再血管化后的慢性阶段，需要有效的工具来分层风险并优化二级预防的临床需求。
在当代非侵入性生理评估技术中，定量血流比率（QFR）已成为分数流量储备（FFR）的一种有前景的替代方法，可以在不需要压力导丝或充血剂的情况下可靠地评估冠状动脉病变。Favor III China的研究表明，QFR引导的PCI显著减少了重大不良心血管事件（MACEs）的发生率。虽然PCI后QFR的预后价值已在急性情况下得到验证，但其在长期随访中的作用——特别是作为功能性再血管化完整性的替代标志物——仍不够明确。
同时，甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数是一种简单的胰岛素抵抗标志物，通过常规空腹血脂和葡萄糖水平得出，因其预测心血管风险的分层能力而受到关注。升高的TyG值与不同人群中的CVEs和全因死亡率增加独立相关。然而，在PCI后患者的背景下，尤其是根据QFR评估的残余缺血负担进行分层时，TyG的表现尚不清楚。
本研究旨在：（1）探讨三血管QFR（3V-QFR）作为PCI术后一年随访时功能性再血管化状态的预测指标的预后效用；（2）评估TyG指数与长期MACEs之间的关联；（3）评估TyG的预测价值是否受到潜在QFR定义的缺血状态的影响。我们假设TyG指数的预后价值取决于是否实现了生理性再血管化，从而支持在PCI后采用结合生理和代谢的方法进行随访风险分层。
研究设计与人群
这项回顾性单中心队列研究在福建省医科大学附属医院进行。2017年1月至2018年12月期间接受冠状动脉造影的连续患者被纳入筛选范围。纳入标准包括：（1）在血管造影随访前恰好一年接受过成功的PCI；（2）在PCI后至少完成4年的临床随访。排除标准包括：（1）临床随访数据缺失；
结果
2017年1月至2018年12月期间，共对562名患者的655个目标血管进行了筛查。由于QFR计算失败排除了5个血管，以及由于随访数据缺失排除了15个血管，最终分析中包括了546名患者的635个血管（图1）。根据3V-QFR和TyG指数值，患者被分为四个亚组。
基线临床和血管造影特征总结在补充表1和2中。在所有患者中，有408
讨论
在这项研究中，我们探讨了三血管定量血流比率（3V-QFR）和甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数在PCI后一年冠状动脉疾病（CAD）患者中的预后意义。我们的发现提供了几个新的见解：
1.3V-QFR作为长期结果的预测指标：随访时3V-QFR < 2.44与四年内重大不良心脏事件（MACEs）的风险显著增加相关。
结论
在这项研究中，我们证明了三血管定量血流比率（3V-QFR）和甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数是PCI后一年患者长期重大不良心脏事件（MACEs）的独立预测指标。3V-QFR阈值<2.44与MACEs的风险增加相关，表明功能性完整性在PCI后风险分层中的重要性。此外，作为胰岛素抵抗标志物的TyG指数
缩写列表
ACEIs：血管紧张素转换酶抑制剂
AMI：急性心肌梗死
AS%：狭窄面积百分比
ARBs：血管紧张素受体阻滞剂
AMR：血管造影衍生的微循环阻力
CAD：冠状动脉疾病
CVEs：心血管事件
CVD：心血管疾病
Cr：肌酐
DM：糖尿病
DS%：直径狭窄百分比
ECG：心电图
FFR：分数流量储备
hs-CRP：高灵敏度C反应蛋白
HbA1c：糖化血红蛋白
HR：风险比
iFR：瞬时
伦理批准和参与同意
基线研究、血管造影特征和QFR分析以及随访分析均获得了福建省医科大学附属医院伦理委员会的批准。（编号：2020KY098）由于研究的回顾性质，免除了书面知情同意的要求。
作者完全同意本文的发表。
数据和材料的可用性
数据、分析方法和研究材料不会提供给其他研究人员用于重复实验或复制程序，因为部分材料用于其他未发表的项目
资助
本工作得到了福建省科技创新联合基金（项目编号：2020Y9098）、福建省卫生科技项目（项目编号：2021GGB004）、福建省卫生科技项目（项目编号：2022CXB005）、福建省科技创新联合基金（项目编号：2024Y9285）以及福建省顶级医院和专科卓越资助（项目编号：[2021]76）的支持。
作者贡献
陈玉香：概念构思、数据管理、研究设计、方法学和初稿撰写；钟嘉欣：概念构思、数据管理、研究设计、方法学、撰写、审阅和编辑；李蓓蕾：概念构思、数据管理、研究设计和方法学；陈慧、洪瑞金和严远明：数据管理和研究；陈琴：概念构思、数据管理、研究设计、方法学、资金获取、撰写、审阅和编辑；陈亮龙：
