美国的元素健康疗法（Telemental Health）、混合疗法（Hybrid）以及面对面门诊心理健康服务

《JAMA Psychiatry》：Telemental Health, Hybrid, and In-Person Outpatient Mental Health Care in the US

美国2021-2022年心理健康门诊数据显示：50.6%患者全线下治疗，27.8%全远程，21.5%混合模式。年轻（18-44岁）、高学历、高收入、私保持有者及城市居民更倾向远程；心理 distress较轻者及接受心理治疗者远程使用率显著提升。研究强调远程医疗已成为资源充足群体的重要服务模式。

　　

要点

问题 美国的心理健康门诊患者是如何在远程医疗、混合医疗和面对面医疗之间分配的？

研究结果 在这项包括4720名参与者的横断面研究中，心理健康门诊患者最常接受全部面对面医疗，其次是全部远程医疗和混合医疗。年轻年龄、较高教育水平、较高收入、拥有私人保险、接受心理治疗、由社会工作者或咨询师进行治疗以及心理困扰程度较低与使用全部远程医疗有关。

意义 远程医疗已成为一种常见的接受门诊心理健康服务的方式，尤其是在那些有经济能力和资源来选择治疗方式的群体中。

摘要

重要性 尽管近年来远程心理健康服务的普及改变了美国许多人的门诊心理健康服务方式，但关于门诊患者如何在远程医疗、混合医疗和面对面医疗之间分配的情况仍知之甚少。

目的 描述全国范围内不同社会人口统计学特征和临床特征的门诊心理健康患者在远程医疗、混合医疗和面对面医疗中的分布情况。

设计、环境和参与者 这项研究分析了2021-2022年医疗支出调查中所有成年（年龄≥18岁）患者的远程医疗、混合医疗和面对面医疗情况（n=4720）。数据分析时间为2025年1月至8月。

主要结果和指标 计算了所有成年心理健康门诊患者使用全部远程医疗、混合医疗和面对面医疗的平均年度百分比，并按社会人口统计学特征和临床特征进行分层。通过调整年龄、性别和心理困扰程度（Kessler-6量表），评估了不同医疗方式之间的百分比差异。

暴露因素 使用的心理健康治疗类型（远程医疗、混合医疗或面对面医疗）。

结果 研究共有4720名参与者（其中2235人为18-44岁；3007人为女性）。大约四分之一的心理健康门诊患者（27.8%；95%置信区间，25.7-29.8%）接受了全部远程医疗，21.5%（95%置信区间，19.8-23.1%）接受了混合医疗，50.6%（95%置信区间，48.2-53.1%）接受了全部面对面医疗。接受全部远程医疗的患者中，年轻人群（18-44岁；31.7%；95%置信区间，29.0-34.3%）的比例高于中年人群（45-64岁；24.2%；95%置信区间，21.1-27.4%）或老年人群（≥65岁；19.4%；95%置信区间，16.1-22.7%）；高中毕业生（23.1%；95%置信区间，20.4-25.8%）和大学毕业生（34.5%；95%置信区间，31.5-37.5%）的比例高于没有高中文凭的人群（19.9%；95%置信区间，13.7-26.1%）；收入超过联邦贫困线400%的患者（33.8%；95%置信区间，30.9-36.7%）的比例高于收入较低的患者（范围为20.6%至23.7%）；拥有私人保险的患者（30.8%；95%置信区间，28.5-33.1%）的比例高于拥有公共保险的患者（20.2%；95%置信区间，17.4-23.0%）；居住在城市的患者（29.2%；95%置信区间，27.0-31.3%）的比例高于居住在农村的患者（14.0%；95%置信区间，8.6-19.3%）。与仅接受药物治疗的患者（15.4%；95%置信区间，12.5-18.3%）相比，同时接受心理治疗的患者（25.9%；95%置信区间，23.2-28.6%）或仅接受心理治疗的患者（41.6%；95%置信区间，38.0-45.2%）更有可能使用全部远程医疗。心理困扰程度较低的患者（29.2%；95%置信区间，26.1-32.3%）也比心理困扰程度较高的患者（21.2%；95%置信区间，16.7-25.6%）更有可能使用全部远程医疗。在调整后的分析中，由心理健康咨询师（10.9%；95%置信区间，7.0-14.7）或社会工作者（8.4%；95%置信区间，4.1-12.7）治疗的患者也比由其他心理健康临床医生治疗的患者更有可能使用全部远程医疗。

结论和相关性 这项横断面研究的结果表明，远程医疗已成为美国接受门诊心理健康服务的常见方式，尤其是在那些有资源且心理困扰程度较低、接受心理健康专家心理治疗的患者中。