印度孕妇早期妊娠糖尿病（EGDM）的患病率及危险因素：STRiDE研究

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Prevalence and risk factors of early gestational diabetes mellitus (EGDM) in Indians: The STRiDE study

早发性妊娠糖尿病（EGDM）与晚发性（LGDM）的患病率及危险因素对比。研究纳入2703名印度孕妇，发现EGDM（21.5%）与LGDM（19.5%）患病率相近，但EGDM孕妇早期体重、BMI、HbA1c及既往GDM史更高，提示不同代谢特征和风险因素。

　　

韦斯利·汉娜（Wesley Hannah）| 莫汉·迪帕（Mohan Deepa）| 乌玛·拉姆（Uma Ram）| 文森特·L·维尔萨切（Vincent L. Versace）| 凯文·麦克纳马拉（Kevin Mc Namara）| 埃里克·马丁（Erik Martin）| 赛特·赫马瓦蒂（Saite Hemavathy）| 杜拉伊维尔·莫汉斯瓦里（Duraivel Mohaneswari）| 乔卡林加姆·希瓦什里（Chockalingam Shivashri）| 帕帕·达萨里（Paapa Dasari）| 哈里塔·萨吉利（Haritha Sagili）| 塔拉凯斯瓦里·苏拉帕内尼（Tarakeswari Surapaneni）| 尤纳斯·格布雷迈克尔-韦尔德塞拉西（Yonas Ghebremichael-Weldeselassie）| 兰吉特·莫汉·安贾纳（Ranjit Mohan Anjana）| 波努萨米·萨拉瓦南（Ponnusamy Saravanan）| 维斯瓦纳坦·莫汉（Viswanathan Mohan）

印度泰米尔纳德邦金奈的马达拉斯糖尿病研究基金会（ICMR – 卓越合作中心）

摘要

目的

妊娠糖尿病（GDM）通常在妊娠24至28周之间被诊断出来（称为晚期妊娠糖尿病，LGDM）。如果在20周之前被诊断，则称为早期妊娠糖尿病（EGDM）。本研究旨在评估亚洲印度女性中EGDM的患病率及其风险因素与LGDM的差异。

方法

“早期妊娠糖尿病风险评分”（STRiDE）是一项前瞻性队列研究，在南印度的七个产前诊所招募了3,070名妊娠16周以下的孕妇。其中2,703名妇女接受了空腹血浆葡萄糖（FPG）筛查。FPG正常的妇女在妊娠24至28周时进行了口服葡萄糖耐量测试（OGTT）。参与者被分为EGDM组（FPG 92–125 mg/dL）、LGDM组（FPG < 92 mg/dL且OGTT异常）和正常葡萄糖耐量组（NGT）。使用逻辑回归分析患病率和风险因素。

结果

EGDM和LGDM的患病率分别为21.5%和19.5%。与LGDM相比，EGDM组的孕妇在妊娠早期的体重（63.9公斤 vs 61.2公斤）、BMI（25.8 kg/m2 vs 25.0 kg/m2）、HbA1c（5.3% vs 5.1%）以及既往妊娠糖尿病史（8.5% vs 5.3%）方面具有更高水平。既往妊娠糖尿病史与EGDM相关，而糖尿病家族史与LGDM的风险相关。

结论

EGDM患者的代谢特征和风险因素与LGDM患者不同。

引言

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现的葡萄糖耐受不良，全球约有14%的妊娠受到影响[1]。目前大多数指南建议在妊娠24至28周之间进行筛查以检测GDM。2012年，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）建议将妊娠第一期的空腹血浆葡萄糖（FPG）≥ 92 mg/dl（>5.1 mmol/l）作为早期妊娠糖尿病（EGDM）的诊断标准[2]。研究表明，EGDM与较高的围产期风险相关，包括新生儿低血糖、围产期死亡率和胰岛素使用量增加[3]。Hannah等人在2022年的一项系统评价[4]指出，由于诊断标准的不同，EGDM的患病率范围广泛，从0.7%到36.8%不等。EGDM的概念逐渐得到认可，佛兰德斯协会[5]和澳大利亚协会[6]最近也采用了EGDM筛查指南。最近，“妊娠糖尿病治疗登记试验”（TOBOGM）表明，早期干预有助于改善新生儿结局[7]。首届IADPSG峰会将GDM根据诊断时间分为：如果在20周之前发现GDM，则称为EGDM；如果在24至28周之间发现，则称为LGDM[8]。

南亚女性患GDM的风险较高[1,9,10]。来自“母婴健康改善联盟”（Alliance for Maternal and Newborn Health Improvement）的数据表明，妊娠早期HbA1c水平升高与死胎、早产和大于胎龄儿（LGA）的风险增加有关[11]。在GDM患者中，南亚和东南亚女性的产后糖尿病发生率高于其他种族群体[12]。最新研究还显示，EGDM患者的产后糖尿病发生率高于LGDM患者[13]。

本研究基于“早期妊娠糖尿病风险分层”（STRiDE）研究的数据[14]，旨在估计印度女性中EGDM和LGDM的患病率并研究其风险因素。

方法部分

方法论

STRiDE研究的目的是开发一种风险评分系统，以预测妊娠早期的LGDM。详细的研究方案见其他文献[14]。该研究在印度南部的三个城市——金奈、海得拉巴和普杜切里——的七个研究中心实施，时间跨度为2016年至2019年。招募对象为18至50岁、在产前诊所就诊并签署书面知情同意书的孕妇，且妊娠时间在16周以内。

结果

在STRiDE研究中，共招募了3,070名妇女，其中367名妇女未参加早期筛查，因此有2,703名妇女在妊娠早期接受了筛查。8名妇女的FPG ≥ 126 mg/dL（7 mmol/L），被诊断为显性糖尿病并排除在进一步分析之外。剩余的2,695名妇女中，566名妇女的FPG为92–125 mg/dL（5.1–6.9 mmol/L），被归类为EGDM。EGDM的粗患病率为20.9%（566/2,703）。

讨论

据我们所知，这是首项对印度女性（GDM高发人群）进行全面描述性分析的研究，研究发现如下：首先，EGDM的患病率为21.5%，而LGDM的患病率为19.3%；其次，EGDM患者的某些母体特征与LGDM患者不同；第三，在调整年龄、BMI和社会经济地位（SES）后，既往妊娠糖尿病史被确定为EGDM的风险因素。

作者贡献声明

韦斯利·汉娜（Wesley Hannah）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据分析。莫汉·迪帕（Mohan Deepa）：撰写——审阅与编辑、监督、项目管理、方法论设计。乌玛·拉姆（Uma Ram）：撰写——审阅与编辑、监督、方法论设计。文森特·L·维尔萨切（Vincent L. Versace）：撰写——审阅与编辑、监督。凯文·麦克纳马拉（Kevin Mc Namara）：撰写——审阅与编辑、监督。埃里克·马丁（Erik Martin）：撰写——审阅与编辑、监督。赛特·赫马瓦蒂（Saite Hemavathy）：撰写——

资金来源

该研究由英国医学研究委员会（UK Medical Research Council，项目编号：MR/N006232/1）和印度生物技术部（Indian Department of Biotechnology，项目编号：BT/IN/DBT-MRC/DFID/21/VM/2015-2016）资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

我们感谢各个研究中心的大量工作人员、具体人员（临床和行政人员）以及所有参与研究的参与者。韦斯利·汉娜的博士学位由迪肯-印度研究计划（Deakin-India Research Initiative）资助。