《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》：Clinical Characteristics and Outcomes of Nocardiosis: A Retrospective Analysis of 44 Cases
编辑推荐：
诺卡氏菌病44例患者回顾性分析显示肺感染为主（64.1%），播散性感染占29.5%。常见基础疾病包括支气管扩张（38.6%）、糖尿病（25.0%）等，13例有长期糖皮质激素或免疫抑制治疗史。临床表现及实验室检查（白细胞、CRP、PCT升高）与影像学（斑片状、结节状 opacity）均具特征性，但确诊仍需微生物学支持。治疗有效率为84.1%，7例死亡主要与播散性感染相关。
梁晓曦|魏长伟
中国玉林市第一人民医院传染病科，玉林 537000
摘要
目的
本研究旨在描述诺卡菌病的临床特征，并加深对其诊断和治疗挑战的理解。
方法
对2018年1月至2020年12月期间被诊断为诺卡菌病的44名患者的临床记录进行了回顾性分析。分析了患者的 demographic 数据、基础疾病、临床表现、实验室和影像学检查结果以及微生物学结果和治疗效果。
结果
在44例患者中，28例为肺部感染，13例为播散性感染，3例为肺外单器官感染。40名患者伴有合并症，最常见的包括支气管扩张症、糖尿病、肾病和结缔组织疾病。13名患者有长期使用糖皮质激素或免疫抑制治疗的历史。主要症状包括咳嗽、咳痰和发热，同时伴有白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高。肺部影像学检查常显示斑片状、结节状或肿块样阴影、支气管扩张和空洞病变。弱抗酸染色在32例患者中呈阳性。分离出的病原体主要为Nocardia asteroides、Nocardia farcinica和Nocardia cyriacigeorgica。37名患者经过治疗后症状有所改善，7名患者死亡。
结论
诺卡菌病主要影响肺部，约三分之一的病例会发展为播散性感染。该病常见于伴有合并症的患者，尤其是接受糖皮质激素或免疫抑制治疗的患者。尽管临床表现缺乏特异性，但弱抗酸染色具有较高的诊断价值，在早期识别中起着重要作用。
引言
Nocardia属细菌是革兰氏阳性、弱抗酸性的杆菌，广泛存在于土壤、水和有机物中，属于机会性病原体[1]。免疫功能受损历来被认为是发生机会性诺卡菌病的主要风险因素[2]。这些微生物可以感染多个解剖部位，包括皮肤、皮下组织、胸膜和肺部系统[3]。肺部和播散性诺卡菌病最常见于T细胞介导的免疫缺陷患者，如实体器官或造血干细胞移植受者、HIV感染者、长期使用皮质类固醇治疗的患者以及晚期恶性肿瘤患者。原发性皮肤诺卡菌病可能发生在免疫功能正常的人群中，通常是由于微生物直接侵入皮肤或皮下组织（多由创伤引起），这种情况在从事农业活动的农村地区更为常见[4]。尽管诺卡菌病仍然是一种罕见疾病，但近年来报告的病例数有所增加，尤其是在中国[5]。由于其临床表现和影像学检查结果缺乏特异性，该病常被误诊或忽视，尤其是播散性感染病例，这类病例死亡风险较高，需要密切临床关注。本研究回顾性分析了2018年1月至2020年12月期间44名诺卡菌病患者的临床数据，旨在提高对该病的认识。
参与者
参与者
本回顾性研究共纳入了2018年1月至2020年12月期间入住中国广西壮族自治区玉林市第一人民医院的44名诺卡菌病患者。所有病例均来自该医疗机构。其中28名为男性，16名为女性，年龄范围为30至84岁，平均年龄为65岁。
纳入和排除标准
基线特征
纳入研究的44名患者中，28名为男性（年龄范围30–84岁；平均年龄64岁），16名为女性（年龄范围47–82岁；平均年龄66岁）。
时间分布
每年的病例分布如下：2018年6例，2019年13例，2020年24例。
基础疾病和危险因素
在44名患者中，发现以下基础疾病和合并症：17名患者患有支气管扩张症，其中6名同时患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），1名患者患有活动性肺部疾病
讨论
Nocardia属细菌可通过呼吸道或受损皮肤进入人体，导致各种化脓性感染。中国首例诺卡菌病病例记录于1980年[6]，近年来发病率呈上升趋势[7]。在本研究中，每年病例数从2018年的6例增加到2019年的13例，再到2020年的24例。诺卡菌病最常见于免疫功能低下的人群，但也可能发生在其他情况下
缩写
- mNGS：宏基因组下一代测序
- CRP：C-反应蛋白
- PCT：降钙素原
- CT：计算机断层扫描
- MRI：磁共振成像
作者贡献
研究构思与设计：梁晓曦、魏长伟
数据收集：梁晓曦
数据分析与解释：梁晓曦、魏长伟
统计分析：梁晓曦
手稿撰写：梁晓曦
手稿内容审核：梁晓曦
所有作者均阅读并批准了最终版本。
伦理批准和参与同意
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，研究方案已获得玉林市第一人民医院伦理委员会（YLSY-IRB-SR-2025145）的批准。由于本研究为回顾性研究，因此无需患者签署同意书。患者的个人信息和数据保密得到保障。
CRediT作者贡献声明
梁晓曦：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、调查、数据分析、概念构思。
魏长伟：数据分析、概念构思。
