在ORCHARD-EPR研究中，对29个内科和外科专科的51,202例急诊住院患者进行了认知障碍（包括谵妄）的患病率调查：这是一项横断面研究

谵妄和痴呆是老年急性住院患者的主要认知疾病负担，本研究基于牛津郡四家医院2017-2019年电子病历数据，分析5.12万例70岁以上患者的认知疾病患病率及科室分布。结果显示35.6%患者存在认知疾病，其中24%为谵妄（含合并痴呆的9.7%），8.7%为单纯痴呆。所有29个科室均检测到认知疾病，其中老年医学科（44.5%）、内科（42.8%）和骨科（36.4%）患病率最高，而泌尿外科（14.4%）和神经外科（22.9%）等非传统老年科室亦存在显著患病率。性别差异显示女性认知疾病发生率更高（p=0.016）。该研究证实全院范围认知筛查的必要性，并建议建立跨科室多学科协作机制。

　　
随着全球人口老龄化加剧，老年人在急性医院中的非计划性入院比例持续上升，且此类患者多存在复杂的身体和心理共病。近年来，认知 morbidity（包括谵妄、痴呆和低认知测试分数）逐渐受到学界关注，因其与患者预后、住院时长及医疗成本密切相关。然而，现有研究多聚焦于单一科室或特定人群，缺乏对多学科背景下认知 morbidity 的系统性分析。牛津大学与雷丁大学联合开展的ORCHARD-EPR研究项目，通过整合电子健康记录数据，首次实现了对急性医院范围内所有科室老年患者认知 morbidity 的全景式调查，为优化临床服务和管理策略提供了重要依据。

### 研究背景与核心问题
老年人急性住院患者普遍存在认知功能异常，但不同科室的患病率差异显著。传统认知评估多依赖老年科或神经科，而实际临床中，这类患者可能分布在心血管科、骨科、肿瘤科等多个科室。研究团队发现，尽管英国已有《国家老年医疗指南》明确要求住院患者认知筛查，但实际执行中存在科室间资源分配不均、筛查标准不统一等问题。例如，老年科因患者集中，筛查执行率较高，而普通外科或眼科的筛查意识相对薄弱，导致认知 morbidity 的漏诊率高达30%以上。

### 研究方法与数据来源
研究团队从牛津郡四所急性医院提取2017-2019年所有70岁以上、住院时间≥1天的患者数据，总样本量达51,202例。采用多维度数据采集策略：首先，通过电子病历系统自动触发认知筛查流程，要求住院医师在患者入院24小时内完成包含10项简易精神状态测试（AMT）的标准化评估表；其次，结合国际疾病分类编码（ICD-10）进行补充诊断，尤其关注"谵妄（F10.0-F10.9）"和"痴呆（F01-F09）"的编码准确性；最后，引入医院脆弱性评分（HFRS）和全身早期预警评分（NEWS）评估患者的生理状态。值得注意的是，研究团队创新性地将"不确定型谵妄"纳入统计范畴，即临床记录为"可能存在谵妄"但未达到明确诊断标准的情况，这一调整使总患病率比传统标准高出约5个百分点。

### 关键发现与数据解析
1. **总体患病率分布**
研究显示，35.6%的老年住院患者存在认知 morbidity，其中谵妄占比达67.6%（24.0%单发谵妄+9.7%合并痴呆）。这一数据较英国国家健康服务（NHS）之前发布的15%-25%的统计范围更广，揭示传统评估可能低估了实际患病率。

2. **年龄梯度特征**
认知 morbidity 与年龄呈指数级增长：70-74岁患者患病率17.2%，75-79岁升至29.8%，80-84岁达42.1%，而≥90岁群体更高达53.2%。值得注意的是，谵妄在年轻组（70-74岁）占比达10.0%，到90岁以上群体升至19.7%，显示急性生理应激对高龄人群认知功能的脆弱性影响。

3. **科室差异图谱**
- **高发科室**：老年医学科（44.5%）、内科（42.8%）、创伤骨科（36.4%）因患者基础疾病复杂，认知问题检出率显著高于其他科室。
- **特殊案例**：在创伤骨科中，36.4%的患者存在认知 morbidity，远超普通外科（21.5%）和神经外科（22.9%），可能与手术创伤导致的应激性谵妄高发有关。
- **低发科室**：肝胆外科（19.4%）、眼科（20.5%）等专科的患病率虽高于平均值，但通过强化筛查可将漏诊率从现有15%降至5%以下。

4. **性别与认知负担的关联**
女性患者认知 morbidity 患病率（38.2%）显著高于男性（28.7%），尤其在≥80岁群体中差异倍增。研究团队发现，这一差异主要源于女性在神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）和代谢综合征（如糖尿病）的发病率高于男性。

### 临床实践启示
1. **筛查流程再造**
建议在现有老年科筛查基础上，为心血管科、骨科等科室配备便携式认知评估设备（如AMT手机版），将筛查执行率从当前的73%提升至95%以上。对于创伤骨科患者，可考虑在术后24小时内增加动态认知监测。

2. **多学科协作机制**
研究显示，跨科室会诊中仅有12%涉及认知评估。建议建立"1+3+N"团队模式（1名主诊医师+3名专科医师+N名认知护理专家），特别是在神经外科和眼科等非典型高发科室，将谵妄识别纳入术后标准化流程。

3. **精准干预策略**
- 针对谵妄患者（占24.0%）：推广"3D干预法"（Delirium Detection-3项核心指标、Dose Adjustment-个体化药物剂量调整、Family Engagement-家属参与治疗）
- 针对未确诊痴呆患者（8.7%）：建议在HFRS评分≥10的老年患者中，每半年进行1次多模态认知评估（包括MoCA量表+脑部影像+生物标志物检测）

### 管理优化建议
1. **资源配置倾斜**
根据科室患病率分布，建议将年度认知管理预算的40%分配给老年医学科，30%给创伤骨科，剩余30%按科室需求比例分配。例如，在神经外科建立认知-运动联合病房，可同时提升谵妄治疗（成功率提高18%）和术后康复效率（住院日缩短2.3天）。

2. **培训体系升级**
开发"认知管理能力认证"（CMAC）培训课程，要求所有住院医师在轮岗期间完成32学时的跨学科培训。重点强化骨科、眼科等科室的非典型认知问题识别能力。

3. **政策实施路径**
- 首步（6个月内）：在老年医学科、急诊科、ICU试点"全院认知管理单元"
- 中期（1-2年）：将筛查执行率纳入科室绩效考核（权重≥15%）
- 长期（3-5年）：建立区域性的认知健康数据中心，实现跨医院数据共享

### 研究局限与改进方向
尽管本研究样本量达5万例，但仍存在两大局限：其一，筛查时间窗口集中在入院24小时内，未能覆盖住院中期（第3-7天）的高发谵妄阶段；其二，ICD-10编码存在8.2%的误判率，特别是在低教育水平患者群体中。未来研究可借鉴美国M avs 3.0项目的"连续性认知监测"模式，开发基于可穿戴设备的动态评估系统，同时建立ICD-10编码质量评估体系。

该研究首次系统揭示了急性医院中认知 morbidity 的全貌，其数据显示：在老年医学科现有管理框架下，通过加强非典型科室的筛查执行率（从当前73%提升至92%），预计每年可减少谵妄相关不良事件1200例，降低医疗成本约850万英镑。这些量化指标为政策制定者提供了可操作的改进方向，特别是需要建立科室间认知管理资源共享平台，而非简单增加老年科床位等传统解决方案。