在一个持续发展的经济环境中成长。重新审视二十世纪葡萄牙生物生活水平的变化

本研究重新分析葡萄牙圣罗克医院1945-2000年儿童身高数据，发现民主转型后（1975-1994）儿童发育水平提升更显著，而非独裁时期（1926-1974）。医院样本因高死亡率、疾病集中及社会阶层偏向，无法代表整体人口，提示使用医院数据需谨慎。

　　
人类生物学与经济史学者近年来常通过儿童身高等生物指标研究社会经济发展水平的变化。葡萄牙20世纪后半叶的儿童发育状况研究曾引发学界关注，特别是关于独裁政权时期（ Estado Novo，1926-1974）与民主转型后（1974年后）社会进步与儿童健康改善的关系存在争议。本文通过重新分析里斯本圣罗que医院的儿童身高数据，揭示了原有研究的样本偏差问题，并重新评估了不同政治体制下儿童发育的关联性。

研究的基础数据源于圣罗que医院1945-2000年的入院记录，该医院作为慈善机构主要接收贫困儿童和传染病患者。作者发现该医院样本具有显著的特殊性：其一，医院在民主转型后（1979年）被纳入国家医疗体系，其服务对象逐渐转向更贫困的儿童群体，导致样本结构发生根本性变化；其二，样本中结核病等传染病的发病率远超葡萄牙全国平均水平，反映出患者群体的高度脆弱性；其三，医院床位从1943年的198张锐减至1981年的60张，接待的儿童数量在1960-1974年间骤降，这些结构性变化直接影响数据的可比性。

在数据处理方面，研究团队通过双重清洗标准（Z值超过±6的极端值）剔除了1.4%的异常数据，并发现不同时期的数据清洗标准存在差异。特别值得注意的是，研究团队与原论文在样本处理上的关键分歧在于是否保留1995-2000年的数据。原研究基于医院在1994年后接收更多流浪儿童的主观判断，将这段时期的数据排除在外，而本研究通过社会政策分析（1992年儿童权利公约实施、1995年新福利政策）确认该时间段数据仍具代表性。

核心发现包括：（1）身高-年龄分布曲线显示，1975-1984年儿童身高增长速度较独裁时期快2.3倍；（2）各性别群体的身高增长呈现同步性，1974年后男孩身高标准差缩小幅度达37%，女孩达29%；（3）在排除极端值后，民主时期（1975-1994）的身高增长率（年均0.45cm）显著高于独裁时期（年均0.18cm）。值得注意的是，研究通过对比里斯本其他两家贫民医疗机构的儿童身高数据（1950-1960年），发现圣罗que医院儿童身高中位数比同地区其他机构低1.2个月龄，且差距在民主转型后持续扩大。

讨论部分揭示了研究设计的深层矛盾：将医疗机构的特殊群体数据（包含高比例传染病患者和流浪儿童）与全国平均水平直接对比存在逻辑漏洞。原研究通过调整数据分布，将独裁时期的样本量从1945-1954年的142例扩大到1955-1964年的384例，但这种调整未能反映医院在民主化过程中从综合医院转型为专科医院（1984年后仅接收传染病儿童）的结构性变化。研究指出，1970年代初期确实存在儿童身高增长放缓，但这是由于1965-1974年间医院传染病患者激增（该时期结核病发病率达6129/10万，是同龄段的30倍），而非社会经济发展因素所致。

政策背景分析显示，独裁时期（1926-1974）的公共卫生政策具有显著局限性：国家医疗支出占比从1930年的0.8%降至1960年的0.5%，同期私人慈善机构承担了89%的贫民医疗需求。民主转型后（1975-1994），葡萄牙将GDP的4.2%投入全民医疗，儿童营养计划覆盖率从1974年的23%提升至1994年的67%。这种系统性变革在圣罗que医院的数据中得到印证——1979年后该医院接收的流浪儿童比例从12%升至38%，但这些数据在原研究中被人为截断。

方法论创新方面，研究团队开发了多维数据清洗框架：除常规的Z值清洗外，还引入社会经济学指标（家庭收入、教育程度）和疾病谱分析（通过ICD编码追溯疾病类型）。特别针对1965-1974年的数据，通过对比同期全国婴儿死亡率（4.56%）与该医院7%的死亡率，发现该时间段样本存在过度选择偏差，实际应排除的无效数据占比达24%。而原研究通过线性插值填补该缺失数据，导致结果系统性高估了独裁时期的改善幅度。

研究还揭示了数据的时间异质性特征：1945-1954年间儿童身高标准差为5.8cm，至1995-2000年扩大至8.3cm，表明社会不平等在民主时期非但没有缓解，反而因福利体系碎片化加剧。这与GDP增长曲线（年均2.1%）与身高增长曲线（年均0.3cm）的非线性关系形成对照，说明单纯依赖生物指标可能掩盖社会经济结构性的深层矛盾。

在学术贡献方面，本研究提出了"医院数据的三重陷阱"理论：第一，临床数据天然反映疾病谱而非健康常态；第二，慈善机构样本具有代际累积偏差；第三，政策性调整导致样本构成突变。这些发现为利用医疗机构数据研究社会变迁提供了重要方法论警示，建议未来研究应优先采用多源数据交叉验证，并建立动态权重调整模型。

最后的研究局限主要在于：1）无法获取全国性的儿童身高动态数据库；2）医院记录未包含营养干预等关键变量；3）对比数据主要来自里斯本地区，存在地域局限性。这提示后续研究需结合国家统计局的《儿童发展追踪调查》等行政数据，构建包含社会经济地位、医疗资源可及性、环境暴露等多维度的分析框架。