《European Journal of Integrative Medicine》：Complications following minimally invasive surgical treatment of ectopic pregnancy ? with a particular focus on interstitial pregnancies: a retrospective cohort study
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异位妊娠腹腔镜手术并发症及安全性分析，纳入646例丹麦两家医院手术患者，发现13.7%术后出现并发症，1.4%严重并发症（Clavien-Dindo≥2），无死亡病例，7例需二次手术，未发现术中出血量与并发症严重性或镇痛药物使用显著相关。
约瑟芬·法格·克林特·约根森（Josefine Fage Klindt J?rgensen）| 卡尼·雷扎（Carni Reza）| 索菲·阿玛莉·弗洛伦茨·索德格伦（Sofie Amalie Florentz S?dergren）| 尼尔斯·克拉尔斯科夫（Niels Klarskov）| 雅各布·布尔查特（Jakob Burcharth）| 伊尔达·阿米里安（Ilda Amirian）
丹麦哥本哈根大学医院妇科与产科系 – 赫勒夫（Herlev）和根托夫特（Gentofte）分院
摘要
目的
研究并描述异位妊娠和间质性妊娠手术治疗后的并发症。
方法
我们基于两家丹麦大学医院的数据进行了回顾性队列研究。研究涵盖了2017年1月1日至2020年12月31日在赫勒夫医院以及2018年1月1日至2021年3月6日在维多夫雷医院（Hvidovre Hospital）接受手术治疗的646名异位妊娠患者的医疗记录。数据来源于电子病历，包括患者人口统计学信息、危险因素、合并症以及围手术期和术后结果，如再入院、再次手术和抗生素使用情况。
主要结果指标
根据Clavien-Dindo分类系统对术后并发症进行类型分类和分级。同时分析了阿片类药物的使用情况、从入院到手术的时间以及并发症的严重程度，并将其与手术时的出血情况进行了比较。
结果
所有出血量超过2000毫升的患者在入院后六小时内接受了手术；出血量超过3000毫升的患者在入院后三小时内接受了手术。共有89名（13.7%）患者出现了至少一种术后并发症；9名（1.4%）患者出现了严重并发症（CD分级>2级），无患者死亡。7名（1.1%）患者需要再次手术。出血情况与并发症严重程度（P=0.87）或阿片类药物使用情况（P=0.098）之间没有显著相关性。
结论
即使对于出血量较大的患者或间质性妊娠患者，微创手术治疗也是安全可行的。
引言
异位妊娠（EP）占所有妊娠的1-2%，是一种可能危及生命的状况，主要影响其他方面健康的年轻女性[[1], [2], [3]]。破裂的异位妊娠导致全球5-10%的孕产妇死亡，是妊娠前三个月孕产妇死亡的主要原因[[1,4]]。虽然死亡率有所下降，但仍受人口统计学和社会经济因素的影响，这凸显了及时诊断和治疗的重要性[[5,6]]。
在丹麦，异位妊娠的治疗方式包括观察等待、甲氨蝶呤（MTX）或手术，具体选择取决于超声检查结果、血流动力学状态和血清人绒毛膜促性腺激素（S-hCG）水平[[7], [8], [9], [10], [11]]。全球范围内也观察到了类似的趋势[[12]]。
在紧急情况下，异位妊娠会破裂，导致腹腔内出血，需要立即进行手术治疗以防止进一步出血和出血性休克。腹腔镜下切除妊娠组织比开放性腹部手术恢复更快，住院时间也更短[[13], [14], [15]]。对于出血严重的患者，术后会进行输血，并在临床稳定后由全科医生进行随访。输卵管是最常见的异位妊娠发生部位。大约2-4%的患者患有间质性妊娠（IP），即妊娠组织植入输卵管最靠近子宫的部分（肌层内）。角妊娠（CP）是指妊娠组织植入子宫角（子宫的上部和外侧）。为避免混淆，本研究中的“IP”仅指通过影像学或术中发现位于输卵管间质段的异位妊娠，而“CP”特指位于子宫角的妊娠。去除间质性妊娠的标准方法是腹腔镜下楔形切除子宫角。如果妊娠组织较浅，可进行腹腔镜下角切开术，通过切开子宫壁或邻近的输卵管并吸除妊娠组织，同时保留子宫组织[[16,17]]。为了减少切除过程中的出血，通常会局部注射血管加压剂，如特利普瑞辛（terlipressin）、费利普瑞辛（felypressin）或肾上腺素[[18]]。
关于接受手术治疗的异位妊娠患者的术前、术中和术后并发症及短期结果，现有文献描述较少。我们假设在专业医疗机构中，腹腔镜方法治疗异位妊娠对于有严重腹腔内出血的患者也是安全有效的。本研究旨在探讨接受手术治疗的异位妊娠患者的围手术期结果和术后并发症。
研究设计
研究设计
通过数字医疗档案系统（Epic）和相关的异位妊娠分类代码，回顾性地确定了两家丹麦大学医院中诊断为异位妊娠的患者。研究纳入了2017年1月1日至2020年12月31日在赫勒夫医院以及2018年1月1日至2021年3月6日在维多夫雷医院接受治疗的18岁及以上的异位妊娠患者。审查了这些患者的医疗记录，并将表1中列出的数据记录在Redcap系统中。首先对间质性妊娠患者进行了专门分类。
结果
在研究期间，共有764名患者被诊断为异位妊娠，其中646名接受了手术治疗（占84.6%）。2017年1月1日至2020年12月31日期间，赫勒夫医院有298名患者接受了手术治疗；2018年1月1日至2021年3月6日期间，维多夫雷医院有348名患者接受了手术治疗，总计646名。患者纳入流程图见图1。
表1展示了患者的人口统计学信息、危险因素和合并症。医疗记录中未披露的信息...
主要发现
我们发现，84.5%的异位妊娠患者在两家丹麦大学医院接受了手术治疗。所有患者都接受了腹腔镜手术，仅有2名（0.3%）患者需要转为开放手术。最常见的术后并发症是意外出现的疼痛（CD1级，占8.9%）。仅有一名患者的并发症达到CD4级，导致其入住重症监护室并接受了多次复杂手术，无患者死亡。患者的平均住院时间少于一天。
结论
本研究表明，近85%的异位妊娠患者接受了手术治疗，腹腔镜手术即使在复杂情况下也被证明是安全有效的。在23例间质性妊娠病例中，18例接受了楔形切除术，5例接受了角切开术。在接受楔形切除术的间质性妊娠病例中，2例出现CD2级并发症，1例出现CD4级并发症。本研究未评估长期并发症。鉴于已有文献表明此类患者后续妊娠的生育能力受损和子宫破裂风险增加，建议进一步开展前瞻性研究。
作者贡献声明
JJ：数据注册、分析及验证，手稿撰写及后续修订；CR：数据库开发，概念构思；SS：数据注册；JB：手稿修订；NK：手稿修订；IA：概念构思、方案撰写、数据验证及手稿修订。
作者贡献说明
约瑟芬·法格·克林特·约根森（Josefine Fage Klindt J?rgensen）：撰写、审阅与编辑、初稿撰写、验证、数据分析。卡尼·雷扎（Carni Reza）：撰写、审阅与编辑、方法学设计、概念构思。索菲·阿玛莉·弗洛伦茨·索德格伦（Sofie Amalie Florentz S?dergren）：数据管理。尼尔斯·克拉尔斯科夫（Niels Klarskov）：撰写、审阅与编辑。雅各布·布尔查特（Jakob Burcharth）：撰写、审阅与编辑。伊尔达·阿米里安（Ilda Amirian）：撰写、审阅与编辑、初稿撰写、验证、方法学设计。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
