妊娠糖尿病（GDM）母亲母乳喂养时长的建议：短期与长期益处

《Chinese Medical Journal》：Recommendations for breastfeeding duration of mothers with gestational diabetes mellitus (GDM): short- and long-term benefits

本指南针对孕产妇保健工作者、助产士及孕妇，探讨GDM母亲母乳喂养对母儿健康的长短期益处。证据显示母乳喂养可降低母亲糖尿病、代谢综合征及心血管风险，同时减少子代2型糖尿病和肥胖风险。推荐立即开始母乳喂养并优先纯母乳喂养至6个月，延长至18个月以上以优化长期健康效益。

　　

本指南的目标人群包括产科医疗工作者、助产士以及孕妇。

临床问题

对于患有妊娠糖尿病（GDM）的母亲及其后代来说，母乳喂养有哪些短期和长期的健康益处？

建议

表1 - GDM母亲母乳喂养时间的建议：短期和长期益处。

编号	实施期限	风险因素缓解	GRADE?
1	产后立即开始母乳喂养，优先选择纯母乳喂养，并延长喂养时间以获得最佳健康结果	母亲患有糖尿病前期和2型糖尿病（T2DM）	2D
2	纯母乳喂养≥6个月	母亲患有代谢综合征和非酒精性脂肪肝病（NAFLD）	2D
3	如果可行，母乳喂养超过18个月	母亲患有心血管疾病	2C
4	尽早开始母乳喂养	后代患有2型糖尿病（T2DM）	2D
5	纯母乳喂养≥1个月（如果可行，理想情况下延长至6个月）	后代超重和肥胖	2D

^*长期风险因素缓解。^?GRADE方法将证据质量分为四个等级：高（A）、中等（B）、低（C）和非常低（D）。建议强度（两个等级）：强烈建议（1）、弱建议（2）。BF：母乳喂养；GRADE：建议评估、制定和评价；NAFLD：非酒精性脂肪肝病；T2DM：2型糖尿病。

建议说明

母乳喂养是婴儿的最佳营养来源，具有多种益处。母乳含有均衡的必需营养素，有助于更好地利用能量，并富含生物活性物质，包括免疫球蛋白、抗体、巨噬细胞和淋巴细胞，这些都有助于婴儿的成长、发育和长期健康。

降低母亲患糖尿病的风险

母乳喂养可以降低母亲患糖尿病的风险，可能通过增加催乳素水平、提高胰岛素敏感性、改善胰腺β细胞功能以及促进脂质代谢来实现，从而降低血糖水平、内脏脂肪和产后体重增加。

^[1–2 2020年的一项系统评价（15项队列研究，共有4756名曾患GDM的参与者）显示，母乳喂养（通常在产后4-16周进行评估）与产后一年内妊娠糖尿病母亲的血糖调节改善有关，包括空腹血浆葡萄糖水平显著降低（75%的研究中降低了3.7–7.4 mg/dL或0.2–0.4 mmol/L），以及葡萄糖耐量受损的发生率降低（在60%的研究中，高强度母乳喂养的降低几率高达80%，例如，调整后的比值比[aOR] = 0.20，95%置信区间[CI]：0.04–0.80）。 ^[3 2021年的一项针对29项队列研究（17,970名GDM参与者）的系统评价表明，与配方奶喂养相比，母乳喂养可以降低糖尿病前期的长期风险（相对风险[RR] = 0.64，95% CI：0.57–0.71）和2型糖尿病（RR = 0.75，95% CI：0.66–0.86）。 ^[4 亚组分析显示，母乳喂养时间少于6个月和6-12个月可以降低糖尿病前期的风险，而母乳喂养时间超过6个月可以降低2型糖尿病的风险。前6个月纯母乳喂养的保护作用比混合喂养更强（RR = 0.59，95% CI：0.46–0.77）。

降低母亲患代谢综合征的风险

^[5 2023年的一项队列研究（1176名产后妇女，其中175人患有GDM）显示，每多一个月的母乳喂养可以将母亲患代谢综合征的风险降低2%（调整后的危险比[aHR] = 0.98，95% CI：0.98–0.99），尤其是GDM妇女：纯母乳喂养可降低9%的风险（aHR = 0.91，95% CI：0.85–0.97），混合喂养可降低3%的风险（aHR = 0.97，95% CI：0.96–0.99）。 ^[6 2024年的一项队列研究（130名GDM妇女）证实，与混合喂养相比，纯母乳喂养6个月可以显著降低母亲患代谢综合征的风险（aHR = 0.69，95% CI：0.22–2.07）。 ^[7 此外，另一项2024年的队列研究（130名GDM妇女）显示，母乳喂养超过6个月以及纯母乳喂养6个月可以显著降低母亲患非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的风险（OR = 0.34，95% CI：0.14–0.95），相比喂养时间较短或非纯母乳喂养的情况。

降低母亲患心血管疾病的风险

^[8 2024年的一项研究对19,683名妇女（其中15,146人患有T2DM，4,537人患有GDM）进行了100,218人年的随访，结果显示2.9%的妇女发生了心血管疾病（CVD）事件。 ^[8 与从未母乳喂养相比，母乳喂养超过18个月可以将母亲患心血管疾病的风险降低32%，冠心病的风险降低38%。在GDM妇女中，母乳喂养超过18个月可以将心血管疾病的风险降低51%–62%（aHR = 0.49，95% CI：0.28–0.86），这突显了母乳喂养对长期代谢和心血管健康的显著且多方面的益处。

降低后代患2型糖尿病、超重和肥胖的风险

^[9 2016年的一项加拿大队列研究（n = 334,553）显示，产后早期母乳喂养可以将青少年后代患2型糖尿病的风险降低17%（HR = 0.83，95% CI：0.69–0.99，P = 0.038）。 ^[9 2022年的一项系统评价（13项队列研究，n = 12,657）显示，母乳喂养可以显著降低暴露于宫内高血糖的后代患超重或肥胖的风险（OR = 0.67，95% CI：0.53–0.84），这种保护作用在1–6个月（OR = 0.53，95% CI：0.37–0.75）和≥6个月（OR = 0.56，95% CI：0.46–0.69）期间都存在，但在<1个月时风险增加（OR = 2.15，95% CI：1.41–3.27）。 ^[10 无论是纯母乳喂养超过1个月还是混合喂养都具有保护作用，其中3–5岁和>5岁的后代受益更多。这可能是因为母乳喂养有助于后代养成健康的饮食习惯和生活方式。

证据总结

^[11 这份快速制定的建议是按照STAR建议中概述的标准方法框架制定的。 ^[11 详细程序请参见补充材料：https://links.lww.com/CM9/C715。

资金支持

^[11 本研究得到了非传染性疾病-国家科技重大项目（编号2024ZD0532100）、国家自然科学基金（编号82470863）和北京诺瓦计划（编号2024010）的资助。

利益冲突

^[11 无。