外科医生年龄对接受食管切除术患者长期预后和手术安全性的影响：一项队列研究

《European Journal of Surgical Oncology》：Impact of surgeon age on long-term prognosis and surgical safety in patients undergoing esophagectomy: a cohort study

本研究回顾性分析2015-2016年 Henan Cancer Hospital 1761例食管切除术患者，通过倾向得分匹配评估外科医生年龄对5年生存率及手术安全的影响。结果显示，<50岁医生组的总生存率（65.41%）和无病生存率（60.34%）均高于≥50岁组（OS 61.19%，DFS 57.35%），尤其在开胸手术中差异显著，但手术安全性无统计学差异。

　　

陈佩楠|任同彤|杨芙娜|杨永丽|贾晓灿|王伟

中国河南省郑州市450008，郑州大学附属肿瘤医院及河南癌症医院胸外科

摘要

背景

这项前瞻性队列研究旨在探讨外科医生年龄对食管切除术患者长期预后和手术安全性的影响，以及不同手术方法的影响。

方法

研究纳入了2015年至2016年在河南癌症医院接受食管切除术的患者，并随访至2022年7月。主要终点为5年总生存率（OS）和无病生存率（DFS）。次要结果是手术安全性。通过多变量Cox回归分析评估外科医生年龄对OS和DFS的影响，并通过倾向得分匹配（PSM）平衡两组之间的潜在混杂因素。

结果

共纳入1,761名患者，中位随访时间为61.73个月。50岁以下外科医生的5年OS和DFS分别为65.41%和60.34%，50岁以上外科医生的分别为61.19%和57.35%。多变量Cox回归分析显示，由年龄较大的外科医生执行的手术与较低的生存风险相关（OS：hr =1.20，95% CI：1.03-1.40；DFS：

结论

研究表明，外科医生年龄的增加可能会降低患者的长期生存率，尤其是在接受开放式食管切除术的患者中，但不会影响手术安全性。

引言

食管癌分为多种组织学亚型，其中食管鳞状细胞癌（ESCC）和腺癌最为常见^[1]。在中国，ESCC是最主要的类型，也是全球第七大常见癌症^[1]。外科切除术（包括开放式食管切除术OE和微创食管切除术MIE）是主要的治疗手段^[2]。获得最佳手术结果依赖于外科知识、临床判断和技术熟练度等因素^[2]。众所周知，外科医生的能力可能随年龄而变化^[3]。衰老过程可能通过认知能力下降、身体敏感度降低和视力减退影响手术能力^[4]。然而，经验丰富的外科医生可以通过他们的经验来弥补这些劣势。因此，评估年龄对外科医生表现的影响至关重要^[3]。目前关于外科医生年龄与手术结果之间关联的证据仍然有限。一项针对美国外科医生的研究发现，接受胰腺切除术、冠状动脉旁路移植术和颈动脉内膜切除术的患者，如果由60岁以上的外科医生治疗，死亡风险更高^[5]。同样，一项针对29种外科手术的荟萃分析表明，由年龄较大的外科医生执行的手术与术后死亡风险增加有关^[6]。相反，一项关于20多种非重大选择性手术中老年外科医生与患者死亡率关系的观察性研究表明，由年龄较大的外科医生治疗的患者死亡率低于年轻外科医生^[7]。这些研究仅限于老年患者。此外，只有一项研究评估了外科医生年龄与食管切除术后长期生存率之间的关系^[8]，其结果需要进一步验证。此外，以往的研究没有考虑手术类型的差异。接受MIE的患者比接受OE的患者具有更高的总体生存率^{[9, 10]}。为了控制不同手术方法对外科医生年龄和患者预后的潜在影响，需要进行特定的分析^[10]。本研究分析了大型医疗中心的数据，以评估外科医生年龄与食管切除术后患者结果之间的关联。主要终点为5年OS和无病生存率（DFS），次要目标是手术安全性。研究结果旨在为临床决策提供依据，并优化手术实践以改善患者护理。

研究设计与参与者

这项前瞻性队列研究纳入了2015年1月至2016年12月在河南癌症医院接受食管切除术的所有ESCC患者。临床数据回顾性收集。患者在术后前两年每六个月进行一次随访，之后每年随访一次，直至2022年7月随访期结束或出现终点事件。该研究获得了郑州大学伦理委员会的批准

患者与外科医生

整个队列共纳入1,761名患者，中位随访时间为61.73个月（范围0.37-91.60个月）。共有14名外科医生进行了食管切除术，他们平均每人进行了86.50次手术（范围1-568次，四分位数范围28-162.5次）。年轻外科医生的平均年龄为46岁，而年长外科医生的平均年龄为54岁。患者的特征见表1。经过PSM后，最终纳入1,382名患者

讨论

本研究调查了外科医生年龄与食管切除术后患者预后之间的关系。结果发现，在调整潜在混杂因素后，随着外科医生年龄的增长，OS率下降。此外，总体而言，手术安全性没有显著差异，除了年轻外科医生的手术时间较短且术后住院时间较长

利益冲突声明

陈佩楠、任同彤、杨芙娜、杨永丽、贾晓灿和王伟没有利益冲突。

数据可用性声明

本文所使用的数据由郑州大学附属肿瘤医院及河南癌症医院提供，并获得许可。如需数据，可向通讯作者索取，需获得郑州大学附属肿瘤医院及河南癌症医院的批准。

伦理声明

本研究遵循赫尔辛基宣言的原则进行。所有数据收集和分析均经过郑州大学伦理委员会（ZZUIRB2022-99）的审查和批准。每位患者均签署了知情书面同意书。

作者贡献声明

陈佩楠（第一作者）：研究设计、资源获取、数据管理、撰写-审稿与编辑、资金申请；任同彤：软件使用、数据分析、初稿撰写-审稿与编辑；杨芙娜：软件使用、资源提供；贾晓灿（通讯作者）：概念构思、方法设计、撰写-审稿与编辑；王伟（通讯作者）：概念构思、资源获取、资金申请。

资助

本研究得到了河南省医学科学技术研究项目（LHGJ20220195和LHGJ20210197）的支持。

利益冲突声明

无需要声明的利益冲突。

致谢

作者衷心感谢郑州大学附属肿瘤医院及河南癌症医院的支持。同时，也非常感谢所有参与本研究的研究人员付出的宝贵时间。