《European Urology Focus》：A Systematic Review and Meta-analysis of Oncological Outcomes of Treated and Untreated Complex Cystic Renal Masses
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Bosniak IIF-IV复杂肾囊肿的主动观察（AS）与积极治疗（AT）的Meta分析显示，AS组5年复发率3.0%、癌症特异性死亡率1.0%，且97.5%患者无转移至10年。26%手术切除的病变为良性，AS可减少过度手术，但需标准化随访方案和更多随机研究支持。
Federica Sordelli|Hannah Warren|Namir Khalil|Giuseppe Basile|Eduard Roussel|Prasad Patki|Ravi Barod|Nicolò M. Buffi|Omid Sedigh|Maxine G.B. Tran|Axel Bex|Daniele Amparore|Riccardo Campi|Faiz Mumtaz
伦敦皇家自由医院NHS基金会信托基金肾脏癌专科中心，英国伦敦
摘要
背景与目的
根据Bosniak系统分类的复杂性囊性肾肿块，由于其潜在的恶性程度不同，在诊断和治疗上存在挑战。本系统评价和荟萃分析旨在评估采用主动监测（AS）或积极治疗（AT）管理的囊性肾肿块患者的肿瘤学结果，并报告从AS转为AT的情况。
方法
根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目》指南，我们在MEDLINE、Embase和Cochrane Library中进行了截至2024年10月的系统文献检索。纳入了报告Bosniak IIF–IV级病变肿瘤学结果的研究。符合条件的患者是那些接受AS或AT治疗的患者；大多数研究为回顾性观察性队列研究。评估指标包括复发、转移、癌症特异性死亡率（CSM）、总生存期以及从AS转为AT的情况。数据采用随机效应模型进行汇总。使用Quality In Prognosis Studies工具评估了研究质量和偏倚风险。
主要发现与局限性
共纳入28项研究，涉及4,175名患者。在2,353名接受AS治疗的患者中，8.3%在平均20.5个月后转为AT。5年复发率为3.0%（95%置信区间[CI]：1.0–5.0）；5年CSM率为1.0%（95% CI：0.1–2.0）。AS患者的5年无转移生存率为99.6%，而接受治疗患者的5年无转移生存率为97.5%。10年后未再报告新的转移病例。组织学结果显示，26%的切除病变为良性。局限性包括研究间的异质性、回顾性设计以及缺乏随机对照比较。
结论与临床意义
尽管个性化护理仍然至关重要，但对于某些囊性肾肿块患者（尤其是Bosniak IIF级患者），AS似乎是一种安全的初始治疗策略。这些发现支持减少不必要的手术，并强调了标准化监测方案的必要性。需要进一步的前瞻性研究。
引言
囊性肾肿块是腹部影像检查中的常见偶然发现，在成人人群中的患病率约为10%至41% [1]。单纯性囊肿无需治疗，但内部结构的复杂性增加可能提示恶性病变。
Bosniak分类系统自1986年首次提出以来，已在临床实践中广泛用于对囊肿进行风险分层 [2,3]。
传统的Bosniak分类根据放射学特征将肾囊肿分为五类。2005年对该系统进行了改进，旨在提高囊肿分类的一致性和准确性。虽然未改变五类结构，但为Bosniak IIF级和III级病变提供了更明确的指导，特别是在解释隔膜厚度、隔膜数量、钙化形态和增强模式等方面 [4]。
2019年的Bosniak分类（v2019）更新了每个类别的客观和可测量标准 [5]。2019版分类首次包括了磁共振成像和增强超声的诊断标准，而之前的版本仅针对计算机断层扫描 [5]。
初步数据显示，Bosniak v2019分类中的IIF级病变比原分类具有更高的恶性倾向，而III级（有异常）和IV级（有结节）的恶性率相似 [6]。
Bosniak分类指出，Bosniak I级和II级囊肿为良性，无需干预或随访 [7,8]。Bosniak IIF级及以上的囊肿被称为“复杂性”囊肿，需要进一步检查或处理。Bosniak IIF级囊肿的恶性风险为0–38%，通常需要定期监测，如发现变化则需进行干预 [7,8]。Bosniak III级囊肿的恶性风险较高，报告的恶性率在51%至61%之间 [7,8]。Bosniak IV级囊肿大多为恶性（89%），目前通常建议手术切除。
越来越多的证据表明，囊性肾细胞癌（RCC）的预后相对较好，可以通过主动监测（AS）安全管理，作为手术的替代方案 [7],[9],[10],[11]。
本系统评价的目的是评估接受治疗和未接受治疗的复杂性囊性肾肿块患者的肿瘤学结果，并评估各研究中从AS转为积极治疗（AT）的转化率。
部分内容摘要
搜索策略
我们按照《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南进行了系统评价 [12]。该研究方案已在国际系统评价注册库（PROSPERO）（CRD42024575466）中注册。文献检索使用了MEDLINE、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Clinicaltrials.gov和世界卫生组织试验注册库，以识别截至2024年10月发表的报告。
研究选择与特征
研究选择过程如图1中的PRISMA图所示。检索返回了12,927篇研究，其中43篇全文文章经过资格评估，28篇符合定量分析的纳入标准 [10],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32],[33],[34],[35],[36],[37],[38],[39],[40],[41],[42],[43]。
纳入分析的研究特征见表1。
讨论
本系统评价和荟萃分析证实，复杂性肾囊肿（Bosniak IIF、III和IV级）的预后良好，中期随访或治疗后的转移和CSM率为1%。相比之下，手术切除的pT1a级实性肾肿瘤的5年CSM率约为6.2% [44]。肿瘤组织学显示了复杂性囊性肾肿块的广泛生物学特征。透明细胞RCC是最常见的类型
结论
我们的系统评价和荟萃分析表明，AS是复杂性囊性肾肿块（特别是Bosniak IIF和III级病变）的有效管理策略。虽然个性化患者护理至关重要，但现有证据支持在仔细选择的患者中使用AS，以减少过度治疗，同时不损害长期肿瘤学结果。然而，鉴于研究的观察性质和方法学质量的差异，这一建议仍需进一步验证。
