中国的癌症负担及风险因素的贡献：2021年全球疾病负担研究的系统分析

《Chinese Medical Journal》：Cancer burden and the contributions of risk factors in China: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021

中国癌症负担研究基于GBD 2021数据，显示2021年新病例1.37亿，死亡281.8万，DALYs达7.12亿。肺癌等呼吸系统癌症和胃癌、结直肠癌为高发类型，男性死亡率显著高于女性。主要风险因素包括吸烟（占肺癌 deaths的88.7%）、空气污染、高BMI和糖尿病。研究预测到2041年，癌症死亡和DALYs将分别增至486万和1.03亿。性别和年龄差异显著，女性乳腺癌和宫颈癌风险突出，男性肺癌和肝癌负担重。建议加强控烟、空气治理和代谢疾病防控，完善癌症筛查体系。

　　
全球疾病负担研究（GBD）2021中国癌症流行病学特征分析

一、研究背景与意义
癌症作为全球第二大死因，其防控形势在中国尤为严峻。根据最新统计，中国现有约1.4亿人口，2021年新发癌症病例达1.37亿例，死亡281.7万例，占全球总负担的20%以上。研究显示，中国癌症谱系正从高发传染病向慢性非传染性疾病转变，其中肺癌、胃癌、肝癌等消化系统肿瘤占据主导地位。值得注意的是，2020年新冠疫情后，癌症患者出现并发症风险显著增加，这为公共卫生体系提出了新挑战。

二、研究方法与数据来源
本研究基于GBD 2021数据库，采用标准化年龄调整率（ASIR/ASDR）进行跨国比较。数据整合覆盖1990-2021年历史趋势，并运用人口预测模型推算至2041年。关键方法包括：
1. 空间-时间高斯过程回归（ST-GPR）校正区域异质性
2.cause of death ensemble modeling（CODEm）完善死亡数据
3. BAPC包处理风险因素归因分析
4. 采用ICD-10标准进行肿瘤分类

数据获取途径包括中国中央癌症登记系统（NCCR）、全球健康数据交换平台（GHDX）等权威渠道。特别针对老龄化特征（65岁以上人口占比19.8%），采用年龄分层分析法确保结果准确性。

三、核心研究发现
（一）总体疾病负担特征
2021年中国癌症总负担呈现"双高"态势：新发病例中位数达790.2/10万，肺癌（44.0/10万）、胃癌（29.1/10万）、肝癌（9.5/10万）构成主要癌种。死亡构成显示，消化系统癌症占比31.73%，其中肺癌居首（56.45/10万男性，24.42/10万女性）。年龄分布呈现显著性别差异：女性50-54岁新发病例达峰值，男性65-69岁为高发年龄段。

（二）风险因素贡献度
1. 行为风险：贡献73.57%死亡，其中吸烟（887,857例）和酒精（102,771例）为主要驱动因素
2. 环境风险：空气污染（211,369例）和职业暴露（79,175例）构成重要威胁
3. 代谢风险：肥胖相关死亡占33.05%（结肠癌）和21.69%（肝癌）
4. 特殊风险：乙肝病毒（5.7/10万）和丙肝病毒（1.8/10万）在肝癌中起关键作用

（三）疾病时空演变规律
1. 发病率趋势：1990-2021年间，整体ASIR上升58.7%，其中脑癌（+34.5%）、非霍奇金淋巴瘤（+42.1%）增幅显著。肺癌年增长率达4.3%，远超全球平均水平。
2. 死亡率下降：1980-2021年ASDR下降29.8%（男性）和42%（女性），主要得益于乙肝疫苗接种（肝癌死亡率下降63%）和肺癌筛查普及（下降41%）。
3. 区域差异：长三角地区ASIR达926.3/10万，显著高于全国均值；东北振兴区ASDR下降速度（年均1.2%）落后于珠三角（年均1.8%）。

四、关键发现解读
（一）性别差异特征
女性群体呈现"早发、高发"特征：50岁以下女性乳腺癌发病率达42.3/10万，显著高于同年龄段男性（7.2/10万）。但肺癌等男性高发癌种在65岁以上女性中发病率已超过同龄男性。这可能与激素水平（雌激素促进乳腺癌）、职业暴露（女性接触化学物质比例较低）及筛查意识差异有关。

（二）年龄分层规律
1. 青少年期（0-14岁）：白血病（3.4/10万）和脑肿瘤（1.7/10万）为主要死因
2. 中年阶段（35-64岁）：肺癌（38.9/10万）、肝癌（9.5/10万）构成主要威胁
3. 老年群体（65+岁）：消化系统癌（ASDR 21.5/10万）、胰腺癌（5.7/10万）死亡率呈指数增长

（三）风险防控优先级
1. 肺癌防控：需重点解决男性吸烟率（52.1%）与女性（17.2%）的显著差异，推进PM2.5年均浓度从34μg/m3降至15μg/m3的目标。
2. 消化系统癌：建立"膳食-运动-筛查"三位一体防控体系，特别需关注农村地区蔬菜摄入不足（仅38.2%达标）问题。
3. 职业暴露：建筑行业（ silica暴露）和制造业（苯暴露）的防护升级势在必行。

五、未来趋势与政策建议
（一）预测模型显示
至2041年，中国癌症总负担将增长至：
- 新发病例：1.86亿（+36.7%）
- 死亡病例：4.86百万（+71.4%）
- DALYs：102.75百万（+44.3%）

关键增长点包括：
1. 代谢相关癌症（肥胖性乳腺癌、2型糖尿病相关胰腺癌）
2. 老年群体新发病例年增8.2%
3. 非酒精性脂肪肝导致的肝癌年增15.3%

（二）政策优化建议
1. 建立全生命周期癌症筛查体系：在20-70岁高危人群中实施"癌症早筛五联疗法"（胃肠镜+低剂量CT+HPV检测+乳腺癌筛查+肺癌筛检）
2. 完善风险干预网络：将PM2.5浓度纳入地方政府考核指标，建立职业暴露动态监测系统
3. 创新疫苗研发：重点推进HPV疫苗（当前覆盖率仅9.7%）、乙肝疫苗（新生儿接种率92.3%）的升级应用
4. 构建区域协同机制：针对东北（胃癌）、华北（肺癌）、华南（肝癌）等高发区域制定差异化防控策略

六、研究局限与展望
当前研究存在三方面局限：1）基层医疗机构数据完整度不足（约15%县级医院未接入国家癌症中心系统）；2）疫情对癌症诊疗的干扰效应未完全量化；3）新型污染物（如微塑料）致癌机制尚未建立风险模型。未来研究需加强多模态数据融合，特别是整合电子病历、环境监测、基因检测等数据源，建立动态风险预警系统。

本研究为"健康中国2030"癌症防控规划提供了关键数据支撑，特别指出需在2025年前实现：
- 吸烟率降至25%以下（当前28.6%）
- 蔬菜水果摄入达标率提高至60%
- 职业防护设备覆盖率100%
- 60岁以上老年人癌症早筛参与度达80%

通过系统性的风险分层管理，预计可使2031年癌症相关死亡减少18.7%，DALYs下降24.3%。这需要多部门协同推进，建立从预防到康复的全链条治理体系。