《Foot and Ankle Surgery》：Minimally Invasive Chevron Osteotomy Provides Comparable Outcomes to Open Surgery for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-analysis
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该系统综述和荟萃分析比较了微创与开放式Chevron截骨术治疗 Hallux valgus 的临床及 radiographic 结果，结果显示两者在术后AOFAS评分、VAS疼痛、HVA、IMA和DMAA矫正度及并发症率上无显著差异，MIS在早期VAS评分中略有优势，但无临床意义。
亚历山大·塔姆（Alexander Tham）| 杰里德·鲁宾（Jared Rubin）| 伊芙·洛顿（Eve Lowton）| 拉古尔·拉朱万（Ragul Rajuvan）| 詹姆斯·J·巴特勒（James J Butler）| 纳撒尼尔·P·默瑟（Nathaniel P Mercer）| 布拉德利·A·莱扎克（Bradley A. Lezak）| 约翰·G·肯尼迪（John G Kennedy）
纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health）骨科外科足踝科，美国纽约州纽约市，邮编10002
摘要
背景
微创手术（MIS）V形截骨术已成为矫正拇外翻的传统开放式V形截骨术（OC）的替代方案，旨在以减少软组织损伤和加快恢复速度的方式实现类似的畸形矫正效果。然而，这两种技术的临床和放射学结果仍存在争议。
方法
本研究遵循PRISMA指南进行了系统回顾和荟萃分析。检索了截至2025年6月的PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中关于拇外翻患者接受MIS与OC截骨术的随机对照试验（RCT）和队列研究。仅纳入了明确描述经皮、基于钻头的V形V形截骨术的研究。主要结局指标包括美国足踝外科协会（AOFAS）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、放射学参数：拇外翻角（HVA）、跖间角（IMA）和远端跖骨关节角（DMAA）以及并发症发生率。进行了随机效应荟萃分析，并在早期（≤6个月）、中期（6–12个月）和长期（>12个月）随访时进行了亚组分析。
结果
共有6项研究（3项RCT，1项前瞻性研究，2项回顾性研究）纳入分析，涉及342名患者（352只脚）。结果显示，在任何随访时间点，MIS V形截骨术与OC在术后AOFAS评分、VAS评分、HVA矫正或DMAA矫正方面均无显著差异。早期术后VAS评分方面MIS更具优势，而在选定时间点的术后和矫正后的IMA值方面则OC更具优势。然而，所有差异均较小，临床上可能不具有意义。两种技术的并发症发生率相当（OR 2.10，95% CI 0.82–5.40，p=0.12，I2=23%）。
结论
本系统回顾和荟萃分析表明，MIS V形截骨术在临床和放射学结果方面与开放式V形截骨术相当。疼痛评分、角度矫正和并发症发生率方面的差异较小，临床上不具有意义。这些发现表明，MIS V形截骨术是开放式V形截骨术的安全有效替代方案。
引言
拇外翻是一种常见的足部畸形，其特征是拇趾向外侧偏移和第一跖骨向内侧偏移[1]，可能导致疼痛、穿着困难和生活质量下降。放射学上，拇外翻表现为拇外翻角（HVA）和跖间角（IMA）增大。当保守措施（如矫形器和鞋类调整）无效时，通常需要手术治疗[2]，其中远端V形截骨术是最广泛采用的技术之一，因为它能预测性地矫正轻度至中度的畸形并取得良好的效果[3][4][5]。V形截骨术涉及对第一跖骨进行V形截骨，使跖骨头向外侧移动，从而矫正IMA，通常还伴有软组织重新对齐和内侧突起的切除[2][6]。传统上采用开放式（OC）截骨术，因为它可以提供直接视野，但代价是更大的软组织剥离和可能的更长恢复时间。微创手术（MIS）技术作为开放式手术的替代方案越来越受欢迎。MIS V形截骨术的优势在于能够在减少软组织损伤的同时实现相同的角度矫正，从而加快恢复速度、减轻术后疼痛并改善外观[7][8]。然而，关于是否能够达到类似的放射学矫正效果（特别是HVA、IMA和远端跖骨关节角（DMAA））存在担忧，同时也存在由于视野受限和技术难度可能导致矫正不完全的问题[9]。尽管有多项研究比较了MIS和OC截骨术，但结果尚无定论[5][7][9][10][11][12][13][14]。以往的回顾性研究经常将不同开放式和MIS手术以及不同时间点的数据合并[4][15]，这使得难以单独分析V形截骨术在短期、中期和长期随访中的具体结果。
本系统回顾和荟萃分析的目的是比较MIS和OC截骨术在临床结果、放射学矫正和并发症发生率方面的差异，并评估这些结果在短期、中期和长期随访期间的稳定性。
方法部分
方法
本系统回顾和荟萃分析遵循《系统回顾和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南进行[16]。患者、干预措施、比较组和结局（PICO）定义如下：患者：接受V形截骨术的拇外翻患者；干预措施：微创V形截骨术；比较组：开放式V形截骨术；结局：疼痛、功能和放射学评分（主要结局指标）
讨论
本系统回顾和荟萃分析最重要的发现是，MIS在拇外翻矫正方面的效果与OC相当。MIS在早期术后VAS评分方面有小幅但统计学上显著的改善，但在最晚随访时VAS评分改善较差，术后IMA值也较差；在短期和中期随访时IMA矫正效果也较差。AOFAS评分、HVA和DMAA方面没有显著差异。
结论
本系统回顾和荟萃分析表明，MIS V形截骨术在临床和放射学结果方面与开放式V形截骨术相当。疼痛评分、角度矫正和并发症发生率方面的差异较小，临床上可能不具有意义。这些发现表明，MIS V形截骨术是开放式V形截骨术的安全有效替代方案。
利益冲突声明
约翰·肯尼迪博士（Dr John Kennedy）是Arthrex和54 In2Bones的顾问。约翰·肯尼迪博士从温斯顿·费舍尔先生（Mr Winston Fisher）、塔蒂亚娜·雷巴克女士（Ms Tatiana Rybak）和奥内尔家族基金会（Ohnell Family Foundation）获得财务支持。所有作者均声明，与提交的文章相关的任何资金或商业关联（咨询、持股、股权利益、专利/许可安排等）均不会对作者或任何直系亲属造成利益冲突。作者报告称
