米力农对脓毒症相关心肌损伤患者短期和中期预后的影响：一项基于倾向评分匹配的回顾性研究

《Heart & Lung》：The effect of milrinone on short- and mid-term outcomes in patients with sepsis-related myocardial injury: A propensity score matched retrospective study

本研究通过MIMIC-IV数据库回顾性分析，采用1:1倾向得分匹配，评估米力农对脓毒症相关心肌损伤患者90天和365天生存率的影响。结果显示，匹配后365天生存率显著提高（66.7% vs 59.7%, p=0.013），尤其对65岁以上及特定危险因素患者效果更佳。结论为米力农可能改善长期预后，但需进一步优化治疗方案。

　　

袁振南|佘天宇|吴泽成|李秋云

中国医学科学院/北京协和医学院国家癌症中心/国家临床研究中心/癌症医院重症监护科，北京100021

摘要

背景

脓毒症引起的心肌损伤是危重患者不良结局的重要因素。米力农对脓毒症相关心肌损伤患者预后的影响仍有限。

目的

本研究旨在评估米力农治疗是否能改善脓毒症相关心肌损伤患者的短期和中期预后。

方法

本研究使用MIMIC-IV 3.1数据库进行了回顾性分析，共纳入94,458例重症监护病房（ICU）入院病例。其中，根据Sepsis-3标准确诊为脓毒症的有41,295例，进而确定了22,376例脓毒症相关心肌损伤患者。我们通过1:1的倾向得分匹配方法，根据人口统计学特征、器官功能状态和实验室指标，建立了565对米力农使用组与非米力农使用组的匹配对。采用Kaplan-Meier生存曲线来展示生存分布，并通过log-rank检验比较两组患者的生存情况。主要研究指标为90天和365天的生存率。

结果

匹配前，米力农组的90天生存率为67.5%，非米力农组为72.1%（p = 0.078）；365天生存率分别为62.0%和58.4%（p = 0.092）。匹配后，米力农组的90天生存率为71.3%，非米力农组为72.2%（p = 0.801），365天生存率分别为66.7%和59.7%（p = 0.013）。值得注意的是，米力农对65岁及以上的患者以及具有特定风险因素的患者有益，低剂量米力农组的生存率更高（70.0% vs 62.4%，p = 0.043）。

结论

米力农治疗可能改善脓毒症相关心肌损伤患者的长期生存率。未来的研究应重点优化治疗方案，并根据患者个体特征制定个性化的治疗策略。

部分内容摘录

背景

脓毒症是由感染引发的严重全身性炎症反应，常导致多器官功能障碍，显著影响患者的生存率。¹全球每年有数百万人罹患脓毒症，估计每年约有800万人因此死亡。²脓毒症的病理生理机制复杂，涉及全身性炎症、凝血障碍和代谢异常等。

研究设计和研究对象

本研究使用Medical Information Mart for Intensive Care IV 3.1（MIMIC-IV 3.1）数据库进行。MIMIC-IV是一个公开可用的数据库，包含了2008年至2019年间波士顿Beth Israel Deaconess Medical Center收治的患者的信息，共包含超过94,000例ICU入院病例。该数据库包含临床变量、实验室检测结果、治疗记录和患者预后数据等详细信息。

基线特征

在94,458例ICU入院病例中，41,295例被诊断为脓毒症。经过排除标准筛选后，共有22,376例脓毒症相关心肌损伤患者符合研究纳入条件。根据患者在ICU住院期间是否接受米力农治疗，将这些患者分为米力农使用组（565例）和非米力农使用组（21,811例）。

讨论

脓毒症是一种以机体对感染反应失调为特征的重症，可能导致多器官功能障碍和高死亡率。^{23, 24, 25}本研究探讨了磷酸二酯酶抑制剂米力农在治疗脓毒症相关心肌损伤方面的疗效。通过利用MIMIC-IV数据库，这项回顾性分析旨在评估米力农对脓毒症相关心肌损伤患者生存率和ICU住院时间的影响。

伦理审批与参与同意

本研究的数据来自公开的去标识化数据库。在完成协作机构培训计划（CITI项目：36,067,767）后，我们获得了访问该数据库的权限。虽然本研究涉及人类参与者，但伦理委员会或机构董事会已对此研究给予了豁免。

出版同意

不适用。

数据与材料的获取

数据包含在论文正文中。

资助

本研究得到了湖南省自然科学基金（2025JJ90117）的支持。

作者贡献声明

袁振南：撰写初稿。佘天宇：数据整理。吴泽成：软件开发与方法学设计。李秋云：研究概念构思。