肾脏体积作为急性肾损伤的预测指标及影响因素——以肾素-血管紧张素系统抑制剂为例

《ASN Publications》：Kidney Volume as a Predictor and Modifier of Acute Kidney Injury with Renin-Angiotensin System Inhibitors

术后急性肾损伤（AKI）风险与调整身高后的总肾体积（htTKV）相关，htTKV低于100 mL/m2且使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）的患者AKI风险显著升高，术前停用RASi可能有益。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

已有研究表明，肾单位数量减少是急性肾损伤（AKI）的独立风险因素。本研究旨在探讨肾脏体积或年龄作为肾单位数量替代指标在预测心血管手术后AKI方面的临床意义。

方法：

本研究采用了单中心回顾性队列研究和横断面研究。队列研究纳入了2012年至2020年间在某大学医院接受心血管手术的18岁及以上的成人患者。通过逻辑回归分析，评估了经身高调整后的总肾脏体积（htTKV）与术后AKI之间的关联，以及htTKV对肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）与AKI关联的影响修饰作用。htTKV是通过SYNAPSE VINCENT图像分析系统测量的。横断面研究则纳入了2014年至2023年间接受肾脏活检的成人患者，这些患者的诊断为IgA肾病、肾硬化或轻度肾小球异常，研究了htTKV与组织病理学病变之间的关联。

结果：

在518名接受心血管手术的患者中，有177人发生了AKI。较低的htTKV和较高的每单位肾脏体积的肾小球滤过率（eGFR）与AKI相关，而年龄则无关（htTKV每降低一个标准差，OR为1.48；95%置信区间1.05-1.92）。在htTKV低于100 mL/m2的患者中，使用RASi与AKI发病率显著增加相关（交互作用P值为0.001）。这种影响修饰作用在年龄组中未观察到。在136名接受肾脏活检的患者中，htTKV为100 mL/m2或更低的患者中，肾小球硬化的比例较高，且这一现象与eGFR无关。

结论：

我们推测，在htTKV较低的患者中，RAS激活可能通过促进肾小球高滤过来维持eGFR。观察到使用RASi且htTKV较低的患者的术后AKI发病率较高，支持了这一假设。在htTKV为100 mL/m2或更低的患者中，术前停用RASi可能有助于预防AKI。